Αναθεώρηση Αρθροπλαστικής Ισχίου

Τι είναι η αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου;

Η ολική αρθροπλαστική ισχίου είναι μία από τις πιο επιτυχημένες επεμβάσεις της σύγχρονης ορθοπαιδικής, με εξαιρετική μακροβιότητα. Ωστόσο, καμία τεχνητή άρθρωση δεν διαρκεί απαραίτητα για πάντα. Με την πάροδο των ετών, ή, σπανιότερα, λόγω κάποιας επιπλοκής, μια αρθροπλαστική μπορεί να αποτύχει και να χρειαστεί αντικατάσταση.

Η αναθεώρηση είναι ακριβώς αυτή η επέμβαση: η αφαίρεση των παλαιών, προβληματικών εμφυτευμάτων και η τοποθέτηση νέων, ειδικά σχεδιασμένων για αναθεώρηση. Καθώς ο αριθμός των ασθενών με αρθροπλαστική ισχίου αυξάνεται, και μάλιστα σε νεότερες ηλικίες, οι επεμβάσεις αναθεώρησης γίνονται ολοένα συχνότερες.

Πότε χρειάζεται αναθεώρηση;

Οι κυριότερες αιτίες αποτυχίας μιας αρθροπλαστικής ισχίου που οδηγούν σε αναθεώρηση είναι:

• Άσηπτη χαλάρωση: Η προοδευτική απώλεια της σταθερής στερέωσης των εμφυτευμάτων στο οστό, συχνά λόγω φθοράς του ένθετου και οστεόλυσης, η συχνότερη αιτία.
• Λοίμωξη: Μια από τις σοβαρότερες αιτίες, που απαιτεί εξειδικευμένη αντιμετώπιση.
• Εξάρθρημα / αστάθεια: Επαναλαμβανόμενο εξάρθρημα της προσθετικής άρθρωσης.
• Φθορά των επιφανειών τριβής (του ένθετου και της κεφαλής).
• Περιπροθετικό κάταγμα: Κάταγμα του οστού γύρω από την πρόθεση.
• Οστεόλυση: Απώλεια οστού γύρω από τα εμφυτεύματα.

Η ακριβής αναγνώριση της αιτίας αποτυχίας είναι το πρώτο και πιο κρίσιμο βήμα, καθώς καθορίζει τη στρατηγική της αναθεώρησης.

Διάγνωση και προεγχειρητικός έλεγχος

Πριν από κάθε απόφαση για αναθεώρηση, απαιτείται λεπτομερής διερεύνηση της αιτίας αποτυχίας. Ο έλεγχος περιλαμβάνει κλινική εξέταση και ιστορικό, ακτινογραφίες (συχνά σε διαδοχικό χρόνο, ώστε να αναδειχθεί η εξέλιξη της χαλάρωσης ή της οστεόλυσης), εργαστηριακό έλεγχο για δείκτες φλεγμονής, και, όταν υπάρχει υπόνοια λοίμωξης, παρακέντηση της άρθρωσης με καλλιέργεια του αρθρικού υγρού. Σε επιλεγμένες περιπτώσεις χρησιμοποιείται προηγμένος απεικονιστικός έλεγχος για την εκτίμηση του οστικού αποθέματος.

Ιδιαίτερα κρίσιμη είναι η διάκριση ανάμεσα σε άσηπτη και σηπτική αποτυχία, καθώς η αντιμετώπιση διαφέρει ριζικά.

Προεγχειρητικός σχεδιασμός της αναθεώρησης ισχίου

Η αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου κρίνεται σε μεγάλο βαθμό πριν από το χειρουργείο. Όσο πιο καθαρή εικόνα έχει ο χειρουργός για το τι θα συναντήσει, τόσο λιγότερες εκπλήξεις υπάρχουν μέσα στην αίθουσα. Ο σχεδιασμός περιλαμβάνει συνήθως τα εξής βήματα:

• Ταυτοποίηση των υπαρχόντων εμφυτευμάτων. Το πρακτικό της πρώτης επέμβασης και τα αυτοκόλλητα των υλικών δείχνουν τον κατασκευαστή, το μέγεθος και τον τρόπο στερέωσης (με ή χωρίς τσιμέντο). Έτσι εξασφαλίζονται τα ειδικά εργαλεία αφαίρεσης και, όπου γίνεται, συμβατά ανταλλακτικά.
• Εκτίμηση του οστικού αποθέματος. Οι ακτινογραφίες λεκάνης και ολόκληρου του μηριαίου, συχνά μαζί με αξονική τομογραφία, δείχνουν πόσο οστό έχει χαθεί στην κοτύλη και στο μηριαίο και πού μπορεί να στηριχθεί η νέα πρόθεση.
• Σχεδιασμός πάνω στις απεικονίσεις. Επιλέγονται εκ των προτέρων τα πιθανά μεγέθη, το μήκος του στειλεού και τα συμπληρώματα που ίσως χρειαστούν, ώστε να υπολογιστούν το μήκος του σκέλους και η τάση των μυών.
• Εναλλακτικά σενάρια. Στο χειρουργείο υπάρχουν διαθέσιμα περισσότερα από ένα συστήματα, γιατί η τελική εικόνα του οστού φαίνεται μόνο αφού αφαιρεθούν τα παλιά υλικά.
• Γενική ιατρική προετοιμασία. Ρυθμίζονται το σάκχαρο, η αναιμία και η αρτηριακή πίεση, ελέγχονται το δέρμα και τα δόντια για εστίες μικροβίων και δίνονται οδηγίες για τα αντιπηκτικά και τα υπόλοιπα φάρμακά σας.

Αν σας έχει προταθεί επέμβαση και θέλετε να επιβεβαιώσετε το πλάνο, μια δεύτερη γνώμη πριν το χειρουργείο είναι απολύτως θεμιτή, ιδίως σε σύνθετες περιπτώσεις. Φέρτε μαζί σας όλες τις παλιές ακτινογραφίες, ακόμη και εκείνες που έγιναν αμέσως μετά την πρώτη επέμβαση, γιατί η σύγκριση στον χρόνο είναι πολύτιμη.

Πώς γίνεται η αναθεώρηση

Η επέμβαση αναθεώρησης είναι τεχνικά πολύ πιο απαιτητική από την αρχική αρθροπλαστική. Ο χειρουργός εργάζεται σε μια ήδη τροποποιημένη ανατομία, με ουλώδη ιστό και, συχνά, με ελλείμματα οστού.

Σε γενικές γραμμές, η αναθεώρηση περιλαμβάνει την προσεκτική αφαίρεση των παλαιών εμφυτευμάτων: διατηρώντας όσο το δυνατόν περισσότερο υγιές οστό, τον σχολαστικό καθαρισμό, την αποκατάσταση των οστικών ελλειμμάτων (με οστικά μοσχεύματα ή ειδικά μεταλλικά συμπληρώματα), και την τοποθέτηση ειδικών προθέσεων αναθεώρησης, οι οποίες συχνά αγκυρώνονται βαθύτερα και σταθερότερα στο οστό. Η μέθοδος ASI μπορεί να αξιοποιηθεί και εδώ, όπου είναι εφικτό, προσφέροντας τα πλεονεκτήματα της διατήρησης των μυών.

Τι αλλάζεται σε κάθε αναθεώρηση ισχίου

Η αναθεώρηση δεν σημαίνει πάντα ότι αφαιρείται ολόκληρη η πρόθεση. Το εύρος της επέμβασης προσαρμόζεται στο πρόβλημα:

• Αλλαγή κεφαλής και ένθετου. Όταν ο στειλεός και το κυπέλλιο είναι σταθερά και σωστά τοποθετημένα, αλλά οι επιφάνειες τριβής έχουν φθαρεί, αντικαθίστανται μόνο τα κινητά μέρη. Είναι η πιο περιορισμένη μορφή.
• Αναθεώρηση του κυπελλίου. Αλλάζει το τμήμα της λεκάνης, όταν εκεί εντοπίζεται η αστοχία ή όταν ο προσανατολισμός του ευθύνεται για εξαρθρήματα.
• Αναθεώρηση του στειλεού. Αφαιρείται το μηριαίο τμήμα. Αν είναι καλά ενσωματωμένο στο οστό, μπορεί να χρειαστεί ελεγχόμενη διάνοιξη του μηριαίου (οστεοτομία) για να βγει χωρίς να σπάσει το οστό, η οποία στη συνέχεια συγκρατείται με σύρματα ή ταινίες.
• Ολική αναθεώρηση. Αντικαθίστανται και τα δύο τμήματα, συνήθως όταν υπάρχει εκτεταμένη οστεόλυση ή λοίμωξη.

Σε κάθε περίπτωση λαμβάνονται δείγματα ιστών για καλλιέργεια, ακόμη και όταν ο προεγχειρητικός έλεγχος δεν έδειξε μικρόβιο. Η χειρουργική προσπέλαση επιλέγεται με βάση την παλιά τομή, τη θέση των υλικών και το οστό που πρέπει να αποκατασταθεί. Όπου οι συνθήκες το επιτρέπουν, αξιοποιείται η πρόσθια μέθοδος ASI χωρίς διατομή μυών, ενώ σε εκτεταμένες αποκαταστάσεις μπορεί να χρειαστεί ευρύτερη έκθεση.

Η ιδιαίτερη περίπτωση της λοίμωξης

Όταν η αιτία της αποτυχίας είναι λοίμωξη, η αντιμετώπιση γίνεται κατά κανόνα σε δύο στάδια: αφαίρεση των εμφυτευμάτων και τοποθέτηση προσωρινού αποστάτη με αντιβιοτικό, περίοδος ισχυρής αντιβιοτικής αγωγής, και σε δεύτερο χρόνο, αφού εκριζωθεί η λοίμωξη, τοποθέτηση της οριστικής πρόθεσης, σε συνεργασία με Λοιμωξιολόγο.

Αναθεώρηση ισχίου σε ένα ή σε δύο στάδια

Όταν επιβεβαιωθεί περιπροθετική λοίμωξη, η στρατηγική εξαρτάται από το πόσο καιρό υπάρχει, από το μικρόβιο και την ευαισθησία του στα αντιβιοτικά, από την κατάσταση των μαλακών μορίων και από τη γενική σας υγεία. Οι βασικές επιλογές είναι τρεις:

• Χειρουργικός καθαρισμός με διατήρηση της πρόθεσης. Σε πρώιμη λοίμωξη, με εμφυτεύματα που παραμένουν σταθερά, μπορεί να γίνει σχολαστικός καθαρισμός και αλλαγή μόνο της κεφαλής και του ένθετου, μαζί με αντιβιοτική αγωγή.
• Αναθεώρηση σε ένα στάδιο. Τα υλικά αφαιρούνται, η περιοχή καθαρίζεται και η νέα πρόθεση τοποθετείται στην ίδια επέμβαση. Προϋποθέτει γνωστό και ευαίσθητο μικρόβιο, καλής ποιότητας μαλακά μόρια και επαρκές οστό.
• Αναθεώρηση σε δύο στάδια. Είναι η συνηθέστερη επιλογή στις χρόνιες λοιμώξεις. Ανάμεσα στις δύο επεμβάσεις μεσολαβούν συνήθως αρκετές εβδομάδες αντιβιοτικής αγωγής, με τακτικές εξετάσεις αίματος. Ο προσωρινός αποστάτης διατηρεί το μήκος του σκέλους και επιτρέπει συχνά περιορισμένη κινητοποίηση με βοηθήματα.

Η δεύτερη επέμβαση προγραμματίζεται όταν η κλινική εικόνα και οι δείκτες φλεγμονής δείξουν ότι η λοίμωξη έχει ελεγχθεί. Την απόφαση για τη διάρκεια και το είδος της αγωγής τη λαμβάνει ο χειρουργός μαζί με τον λοιμωξιολόγο.

Εμφυτεύματα αναθεώρησης ισχίου: πώς επιλέγονται

Οι προθέσεις που χρησιμοποιούνται στην αναθεώρηση διαφέρουν από εκείνες μιας πρώτης ολικής αρθροπλαστικής ισχίου, γιατί πρέπει να στηριχθούν σε οστό που έχει ήδη δεχθεί ένα εμφύτευμα και έχει συχνά ελλείμματα.

• Στειλεοί αναθεώρησης. Είναι μακρύτεροι και στερεώνονται χαμηλότερα στο μηριαίο, εκεί όπου το οστό παραμένει υγιές. Πολλοί είναι αρθρωτοί: αποτελούνται από τμήματα που συνδυάζονται, ώστε να ρυθμίζονται ξεχωριστά το μήκος, η στροφή και η απόσταση της κεφαλής.
• Κυπέλλια αναθεώρησης. Έχουν πορώδη επιφάνεια για ενσωμάτωση στο οστό και πολλαπλές οπές για βίδες. Τα ελλείμματα της κοτύλης καλύπτονται με μεταλλικά συμπληρώματα από πορώδες μέταλλο, με οστικά μοσχεύματα ή, σε μεγάλες απώλειες, με ειδικούς κλωβούς στήριξης.
• Επιλογές για σταθερότητα. Μεγαλύτερες κεφαλές, κυπέλλια διπλής κινητικότητας ή, σε επιλεγμένες περιπτώσεις, περιοριστικά ένθετα μειώνουν τον κίνδυνο εξαρθρήματος όταν οι μύες γύρω από το ισχίο έχουν εξασθενήσει.
• Επιφάνειες τριβής. Προτιμώνται σύγχρονα υλικά χαμηλής φθοράς, όπως κεραμική κεφαλή με ενισχυμένο πολυαιθυλένιο, ώστε να περιοριστεί η παραγωγή σωματιδίων στο μέλλον.

Ο τελικός συνδυασμός αποφασίζεται διεγχειρητικά, με δοκιμαστικά εμφυτεύματα και έλεγχο της σταθερότητας σε όλο το εύρος κίνησης πριν τοποθετηθούν τα οριστικά.

Η ημέρα της επέμβασης αναθεώρησης ισχίου

Η εισαγωγή γίνεται συνήθως την ίδια ή την προηγούμενη ημέρα. Ο αναισθησιολόγος θα συζητήσει μαζί σας το είδος της αναισθησίας: στις περισσότερες περιπτώσεις προτιμάται η περιοχική (ραχιαία ή επισκληρίδιος) με ήπια καταστολή, ενώ η γενική επιλέγεται όταν αναμένεται μεγάλη διάρκεια ή υπάρχουν ιατρικοί λόγοι.

Η διάρκεια είναι μεγαλύτερη από εκείνη της πρώτης επέμβασης και δεν μπορεί να προβλεφθεί με ακρίβεια. Επειδή η απώλεια αίματος είναι κατά κανόνα μεγαλύτερη, λαμβάνονται μέτρα περιορισμού της και υπάρχει διαθέσιμο αίμα αν χρειαστεί. Μετά το χειρουργείο παραμένετε για λίγες ώρες στην ανάνηψη και, σε εκτεταμένες επεμβάσεις ή όταν υπάρχουν συνοδά νοσήματα, ίσως το πρώτο βράδυ σε μονάδα αυξημένης φροντίδας για στενότερη παρακολούθηση.

Η διαφορά από την πρωτογενή αρθροπλαστική

Πολλοί ασθενείς αναρωτιούνται γιατί η αναθεώρηση θεωρείται τόσο πιο απαιτητική από την αρχική αρθροπλαστική. Η απάντηση βρίσκεται στις συνθήκες υπό τις οποίες εργάζεται ο χειρουργός. Στην πρωτογενή αρθροπλαστική, το ανατομικό έδαφος είναι «παρθένο», με φυσιολογική ανατομία και υγιές οστό.

Στην αναθεώρηση, αντίθετα, ο χειρουργός πρέπει πρώτα να αφαιρέσει τα υπάρχοντα εμφυτεύματα, συχνά καλά στερεωμένα, χωρίς να καταστρέψει υγιές οστό, να διαχειριστεί τον ουλώδη ιστό από την προηγούμενη επέμβαση, και να αντιμετωπίσει τα οστικά ελλείμματα που έχουν ήδη δημιουργηθεί. Επιπλέον, πρέπει να αποκαταστήσει τη σταθερότητα σε ένα περιβάλλον όπου οι φυσιολογικοί σταθεροποιητές μπορεί να έχουν εξασθενήσει. Αυτή η πολυπλοκότητα καθιστά την εμπειρία και την εξειδίκευση του χειρουργού καθοριστικές.

Γιατί αυξάνονται οι αναθεωρήσεις

Ο αριθμός των επεμβάσεων αναθεώρησης αυξάνεται διεθνώς, και αυτό δεν σημαίνει ότι οι αρθροπλαστικές αποτυγχάνουν συχνότερα, αντίθετα, τα σύγχρονα εμφυτεύματα είναι πιο ανθεκτικά από ποτέ. Ο λόγος είναι διπλός: αφενός πραγματοποιούνται πλέον πολύ περισσότερες πρωτογενείς αρθροπλαστικές, οπότε αυξάνεται και ο απόλυτος αριθμός όσων θα χρειαστούν αναθεώρηση· αφετέρου, οι αρθροπλαστικές γίνονται σε νεότερους, πιο δραστήριους ασθενείς, που καταπονούν την πρόθεση για περισσότερα χρόνια.

Το θετικό είναι ότι, παράλληλα, έχουν εξελιχθεί θεαματικά και οι δυνατότητες αντιμετώπισης, με αποτέλεσμα η αναθεώρηση να μπορεί σήμερα να προσφέρει εξαιρετικά αποτελέσματα, ακόμα και σε σύνθετες περιπτώσεις.

Ρεαλιστικές προσδοκίες

Ένα σημαντικό μέρος της προετοιμασίας για μια αναθεώρηση είναι η σωστή ενημέρωση και η διαμόρφωση ρεαλιστικών προσδοκιών. Η αναθεώρηση προσφέρει, στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων, ουσιαστική ανακούφιση από τον πόνο και σημαντική βελτίωση της λειτουργικότητας. Είναι, ωστόσο, μια πιο σύνθετη επέμβαση, με πιο παρατεταμένη αποκατάσταση. Η ειλικρινής ενημέρωση για όλα αυτά, σε συνδυασμό με την εμπειρία του χειρουργού, εξασφαλίζει την ικανοποίηση του ασθενούς από το τελικό αποτέλεσμα.

Μετεγχειρητική πορεία και αποκατάσταση

Η αποκατάσταση μετά από αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου είναι κατά κανόνα πιο παρατεταμένη και προσεκτική από αυτή της πρωτογενούς επέμβασης. Ο ρυθμός εξαρτάται από την έκταση της παρέμβασης, την ποιότητα του οστού και την ενδεχόμενη ανάγκη προστασίας οστικών μοσχευμάτων. Η κινητοποίηση ξεκινά με βοηθήματα βάδισης και προστατευμένη φόρτιση, σύμφωνα με τις οδηγίες του χειρουργού, ενώ το πρόγραμμα φυσικοθεραπείας εστιάζει στην αποκατάσταση της κίνησης, τη μυϊκή ενδυνάμωση και την επανεκπαίδευση της βάδισης.

Αποκατάσταση μετά την αναθεώρηση ισχίου ανά φάση

Τα διαστήματα που ακολουθούν είναι ενδεικτικά. Το πόσο βάρος επιτρέπεται στο χειρουργημένο σκέλος το ορίζει ο χειρουργός, ανάλογα με τη στερέωση που πέτυχε και με το αν χρησιμοποιήθηκαν μοσχεύματα.

• Νοσηλεία. Διαρκεί συνήθως λίγες ημέρες, περισσότερο από μια πρώτη αρθροπλαστική. Η έγερση γίνεται νωρίς, με περιπατητήρα ή βακτηρίες και με τη βοήθεια φυσικοθεραπευτή. Ξεκινούν η πρόληψη θρόμβωσης, η αναλγησία και οι ασκήσεις κυκλοφορίας.
• Πρώτες 6 εβδομάδες. Βάδιση με βοηθήματα και φόρτιση όση σας έχει επιτραπεί, φροντίδα του τραύματος, ασκήσεις εύρους κίνησης και ήπια ενεργοποίηση των μυών. Αν η επέμβαση έγινε για εξαρθρήματα, μπορεί να συστηθούν προφυλάξεις σε ορισμένες κινήσεις ή νάρθηκας για μερικές εβδομάδες.
• 6 έως 12 εβδομάδες. Μετά τον ακτινολογικό επανέλεγχο η φόρτιση αυξάνεται σταδιακά, τα βοηθήματα μειώνονται και το πρόγραμμα στρέφεται στην ενδυνάμωση των απαγωγών και στην ισορροπία.
• 3 έως 12 μήνες. Η δύναμη, η αντοχή και η ποιότητα της βάδισης συνεχίζουν να βελτιώνονται. Ελαφρά χωλότητα μπορεί να επιμείνει για αρκετούς μήνες, ιδίως όταν οι μύες είχαν ατροφήσει πριν από την επέμβαση.

Οι γενικές αρχές φροντίδας στο σπίτι είναι κοινές με όσα περιγράφονται στον οδηγό για την αποκατάσταση μετά από αρθροπλαστική ισχίου, με τη διαφορά ότι εδώ οι ρυθμοί είναι πιο αργοί.

Οδήγηση, εργασία και δραστηριότητες μετά την αναθεώρηση ισχίου

Η οδήγηση επιτρέπεται όταν βαδίζετε με ασφάλεια, δεν λαμβάνετε ισχυρά παυσίπονα και μπορείτε να φρενάρετε απότομα χωρίς δισταγμό, κάτι που συνήθως απαιτεί 6 έως 12 εβδομάδες. Η επιστροφή σε εργασία γραφείου γίνεται νωρίτερα από ό,τι σε χειρωνακτική εργασία, η οποία μπορεί να χρειαστεί αρκετούς μήνες ή προσαρμογή των καθηκόντων.

Το περπάτημα, το κολύμπι και το στατικό ποδήλατο είναι οι δραστηριότητες που ενθαρρύνονται. Τα αθλήματα με άλματα, απότομες στροφές και επαφή καλό είναι να αποφεύγονται. Περισσότερα για τα επίπεδα καταπόνησης θα βρείτε στο άρθρο για την άθληση μετά από αρθροπλαστική ισχίου, πάντα με την επιφύλαξη ότι μετά από αναθεώρηση τα όρια τίθενται πιο συντηρητικά.

Τι αποτελέσματα να περιμένω;

Η αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου προσφέρει στη μεγάλη πλειονότητα των ασθενών σημαντική ανακούφιση από τον πόνο και ουσιαστική βελτίωση της λειτουργικότητας. Είναι, ωστόσο, σημαντικό οι προσδοκίες να είναι ρεαλιστικές: το αποτέλεσμα μιας αναθεώρησης, αν και κατά κανόνα πολύ καλό, εξαρτάται από την αιτία της αποτυχίας, την ποιότητα του εναπομείναντος οστού και την κατάσταση των μαλακών μορίων. Η εξειδίκευση και η εμπειρία του χειρουργού είναι εδώ καθοριστικές.

Κίνδυνοι της αναθεώρησης ισχίου και πώς προλαμβάνονται

Οι επιπλοκές είναι συχνότερες από ό,τι στην πρώτη επέμβαση, γι’ αυτό και συζητούνται ανοιχτά πριν από την απόφαση. Οι κυριότερες είναι:

• Εξάρθρημα. Είναι η συχνότερη μηχανική επιπλοκή. Προλαμβάνεται με σωστό προσανατολισμό των εμφυτευμάτων, αποκατάσταση του μήκους και της τάσης των μυών και, όπου χρειάζεται, με κυπέλλια διπλής κινητικότητας.
• Λοίμωξη. Περιορίζεται με προφυλακτική αντιβίωση, προσεκτικό χειρισμό των ιστών, καλή ρύθμιση του σακχάρου και διακοπή του καπνίσματος πριν από το χειρουργείο.
• Κάταγμα γύρω από την πρόθεση. Μπορεί να συμβεί κατά την αφαίρεση ή την τοποθέτηση των υλικών, ή αργότερα μετά από πτώση. Το κάταγμα στην περιοχή του ισχίου αντιμετωπίζεται με διαφορετικό τρόπο όταν υπάρχει ήδη εμφύτευμα.
• Φλεβική θρόμβωση. Προλαμβάνεται με αντιπηκτική αγωγή για όσο διάστημα οριστεί και με πρώιμη κινητοποίηση.
• Διαφορά στο μήκος των σκελών, τραυματισμός νεύρου, έκτοπη οστεοποίηση. Είναι λιγότερο συχνές και σχετίζονται με την έκταση της επέμβασης.
• Νέα χαλάρωση στο μέλλον. Η μακροχρόνια εξέλιξη και τα σημάδια που πρέπει να σας κινητοποιήσουν περιγράφονται στη σελίδα για τη χαλάρωση αρθροπλαστικής ισχίου.

Επικοινωνήστε άμεσα με την ιατρική ομάδα αν εμφανιστούν πυρετός, ερυθρότητα ή υγρό από το τραύμα, ξαφνικός έντονος πόνος με αδυναμία στήριξης, πρήξιμο και πόνος στη γάμπα ή δύσπνοια.

Κόστος αναθεώρησης αρθροπλαστικής ισχίου

Το κόστος της αναθεώρησης παρουσιάζει μεγαλύτερη διακύμανση από αυτό της πρωτογενούς επέμβασης, καθώς εξαρτάται από την αιτία και την έκταση της παρέμβασης, τα εξειδικευμένα εμφυτεύματα και υλικά, την ενδεχόμενη ανάγκη αντιμετώπισης σε δύο στάδια επί λοίμωξης, την κλινική και τη διάρκεια νοσηλείας, καθώς και την ασφαλιστική κάλυψη του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ιδιωτικά ασφαλιστήρια συμβόλαια και οι ασφαλιστικοί φορείς καλύπτουν σημαντικό μέρος της δαπάνης.

Η ακριβής ενημέρωση γίνεται εξατομικευμένα, μετά τον διαγνωστικό έλεγχο. Το ιατρείο είναι στη διάθεσή σας για κάθε σχετική πληροφορία.

Περισσότερα για τους παράγοντες που καθορίζουν το κόστος και για την κάλυψη από ασφαλιστικούς φορείς: Κόστος επεμβάσεων.

Ο ρόλος του εξειδικευμένου κέντρου

Η αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου συγκαταλέγεται στις πλέον απαιτητικές επεμβάσεις της ορθοπαιδικής. Απαιτεί όχι μόνο εμπειρία, αλλά και ειδικό εξοπλισμό, πρόσβαση στο πλήρες φάσμα των εξειδικευμένων εμφυτευμάτων αναθεώρησης, καθώς και δυνατότητα διεπιστημονικής συνεργασίας, με λοιμωξιολόγους, αναισθησιολόγους και άλλες ειδικότητες, ιδίως στις σύνθετες περιπτώσεις με λοίμωξη ή μεγάλα οστικά ελλείμματα.

Γι’ αυτόν τον λόγο, οι επεμβάσεις αναθεώρησης πραγματοποιούνται κατά κανόνα από χειρουργούς με ειδική εμπειρία, σε κατάλληλα οργανωμένο περιβάλλον. Η επιλογή του σωστού χειρουργού και κέντρου δεν είναι απλώς προτίμηση, αλλά καθοριστικός παράγοντας για την έκβαση της επέμβασης.

Ο ρόλος της αποκατάστασης

Η αποκατάσταση μετά από αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου είναι κατά κανόνα πιο παρατεταμένη και προσεκτική από αυτή της πρωτογενούς επέμβασης. Η κινητοποίηση ξεκινά με βοηθήματα βάδισης και προστατευμένη φόρτιση, σύμφωνα με τις οδηγίες του χειρουργού, ιδίως όταν έχουν χρησιμοποιηθεί οστικά μοσχεύματα που χρειάζονται προστασία.

Η υπομονή και η συνέπεια είναι εδώ ιδιαίτερα σημαντικές για ένα άριστο τελικό αποτέλεσμα.

Συχνές ερωτήσεις

Γιατί μπορεί να χρειαστεί αναθεώρηση μια αρθροπλαστική ισχίου;

Οι συχνότερες αιτίες είναι η άσηπτη χαλάρωση, η λοίμωξη, το εξάρθρημα/αστάθεια, η φθορά των επιφανειών τριβής, η οστεόλυση και τα περιπροθετικά κατάγματα.

Είναι πιο δύσκολη από την αρχική αρθροπλαστική;

Ναι. Η αναθεώρηση είναι τεχνικά πιο απαιτητική, καθώς περιλαμβάνει την αφαίρεση των παλαιών εμφυτευμάτων, τη διαχείριση οστικών ελλειμμάτων και τη χρήση εξειδικευμένων προθέσεων. Πρέπει να πραγματοποιείται από χειρουργό με ειδική εμπειρία.

Μπορεί να χρησιμοποιηθεί η μέθοδος ASI στην αναθεώρηση;

Ναι, σε επιλεγμένες περιπτώσεις η μέθοδος ASI μπορεί να αξιοποιηθεί και στην αναθεώρηση, προσφέροντας τα πλεονεκτήματα της διατήρησης των μυών. Η καταλληλότητα κρίνεται εξατομικευμένα.

Τι γίνεται εάν υπάρχει λοίμωξη;

Επί λοίμωξης, η αντιμετώπιση γίνεται κατά κανόνα σε δύο στάδια: αφαίρεση των εμφυτευμάτων και τοποθέτηση προσωρινού αποστάτη με αντιβιοτικό, και σε δεύτερο χρόνο, αφού εκριζωθεί η λοίμωξη, τοποθέτηση της οριστικής πρόθεσης.

Πόσο διαρκεί η αποκατάσταση;

Είναι κατά κανόνα πιο παρατεταμένη από αυτή της πρωτογενούς αρθροπλαστικής και εξαρτάται από την έκταση της παρέμβασης, την ποιότητα του οστού και τη συμμόρφωση στο πρόγραμμα φυσικοθεραπείας.

Καλύπτεται το κόστος από την ασφάλεια;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ιδιωτικά ασφαλιστήρια συμβόλαια και οι ασφαλιστικοί φορείς καλύπτουν μέρος ή το σύνολο της δαπάνης. Το ιατρείο μπορεί να σας ενημερώσει αναλυτικά.

Πόσες φορές μπορεί να αναθεωρηθεί μια αρθροπλαστική;

Δεν υπάρχει απόλυτο όριο· μπορούν να πραγματοποιηθούν όσες αναθεωρήσεις απαιτούνται. Το όριο συνήθως το θέτει η υπερβολική απώλεια οστικής μάζας, η επίμονη λοίμωξη ή η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Πόσες ώρες διαρκεί η αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου;

Διαρκεί περισσότερο από την πρώτη επέμβαση, αλλά ο χρόνος διαφέρει πολύ από ασθενή σε ασθενή. Μια αλλαγή κεφαλής και ένθετου είναι σχετικά σύντομη, ενώ η αφαίρεση καλά στερεωμένων υλικών με αποκατάσταση οστικών ελλειμμάτων μπορεί να χρειαστεί αρκετές ώρες. Ο χειρουργός θα σας δώσει μια εκτίμηση μετά τον προεγχειρητικό σχεδιασμό.

Πόσες ημέρες νοσηλείας χρειάζεται η αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου;

Συνήθως λίγες ημέρες, περισσότερες από ό,τι σε μια πρώτη αρθροπλαστική. Η διάρκεια εξαρτάται από την έκταση της επέμβασης, τη γενική σας κατάσταση και το πόσο γρήγορα βαδίζετε με ασφάλεια με βοηθήματα. Όταν υπάρχει λοίμωξη, η νοσηλεία παρατείνεται για όσο χρειάζεται η ενδοφλέβια αντιβίωση, σύμφωνα με τις οδηγίες του λοιμωξιολόγου.

Τι αναισθησία γίνεται στην αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου;

Στις περισσότερες περιπτώσεις προτιμάται περιοχική αναισθησία (ραχιαία ή επισκληρίδιος) μαζί με ήπια καταστολή, ώστε να μην αντιλαμβάνεστε την επέμβαση. Γενική αναισθησία επιλέγεται όταν αναμένεται μεγάλη διάρκεια ή όταν η περιοχική δεν είναι δυνατή, για παράδειγμα λόγω φαρμάκων ή προβλημάτων της σπονδυλικής στήλης. Η απόφαση λαμβάνεται από τον αναισθησιολόγο μετά τον προεγχειρητικό έλεγχο.

Πότε μπορώ να οδηγήσω μετά από αναθεώρηση αρθροπλαστικής ισχίου;

Συνήθως μετά από 6 έως 12 εβδομάδες, αλλά ο χρόνος εξατομικεύεται. Προϋποθέσεις είναι να έχετε πάρει άδεια για επαρκή φόρτιση του σκέλους, να μη λαμβάνετε ισχυρά παυσίπονα και να μπορείτε να πατήσετε απότομα το φρένο χωρίς πόνο ή δισταγμό. Αν χρησιμοποιήθηκαν οστικά μοσχεύματα, η άδεια μπορεί να δοθεί αργότερα.