Νεύρωμα Morton

Τι είναι το νεύρωμα Morton;

Παρά την ονομασία του, το νεύρωμα Morton δεν αποτελεί πραγματικό νεόπλασμα, αλλά πρόκειται για περινευρική ίνωση και πάχυνση του ιστού γύρω από ένα κοινό πελματιαίο δακτυλικό νεύρο, ως αποτέλεσμα χρόνιου μηχανικού ερεθισμού και συμπίεσης.

Εντοπίζεται συχνότερα στον τρίτο μεσοδακτύλιο χώρο, μεταξύ του τρίτου και τέταρτου μεταταρσίου, και λιγότερο συχνά στον δεύτερο. Η επαναλαμβανόμενη συμπίεση του νεύρου κατά τη βάδιση, ιδιαίτερα με στενά υποδήματα, προκαλεί χαρακτηριστικό καυστικό πόνο, αιμωδίες και παραισθησίες που αντανακλούν προς τα γειτονικά δάκτυλα.

Ανατομία: πού βρίσκεται το νεύρο στο νεύρωμα Morton

Τα κοινά πελματιαία δακτυλικά νεύρα διατρέχουν το πέλμα ανάμεσα στα μετατάρσια και, λίγο πριν από τα δάκτυλα, χωρίζονται σε δύο κλάδους που δίνουν αίσθηση στις πλευρές δύο γειτονικών δακτύλων. Στο ύψος των κεφαλών των μεταταρσίων κάθε νεύρο περνά κάτω από έναν ισχυρό σύνδεσμο, τον εν τω βάθει εγκάρσιο μεσομετατάρσιο σύνδεσμο, που ενώνει τις κεφαλές μεταξύ τους.

Στο σημείο αυτό ο χώρος είναι περιορισμένος. Κάθε φορά που τα δάκτυλα λυγίζουν προς τα πάνω, στην ώθηση του βήματος ή πάνω σε τακούνι, το νεύρο τεντώνεται και πιέζεται πάνω στον σύνδεσμο και ανάμεσα στις κεφαλές. Ο επαναλαμβανόμενος αυτός ερεθισμός οδηγεί με τον καιρό σε πάχυνση του ιστού γύρω από το νεύρο.

Ο τρίτος μεσοδακτύλιος χώρος προσβάλλεται συχνότερα για δύο κυρίως λόγους: το νεύρο εκεί δέχεται συνήθως ίνες από δύο διαφορετικούς κλάδους και είναι παχύτερο, ενώ το τέταρτο μετατάρσιο είναι πιο κινητό από το τρίτο, με αποτέλεσμα μεγαλύτερη τριβή ανάμεσά τους.

Αίτια και παράγοντες κινδύνου

Το νεύρωμα Morton σχετίζεται με παράγοντες που αυξάνουν την πίεση ή τον ερεθισμό στο διαπελματικό νεύρο:

• Ακατάλληλα υποδήματα: Τα στενά, μυτερά παπούτσια και τα ψηλά τακούνια «στριμώχνουν» τα μετατάρσια και συμπιέζουν το νεύρο, ο σημαντικότερος επιβαρυντικός παράγοντας.
• Γυναικείο φύλο: Η πάθηση είναι σαφώς συχνότερη στις γυναίκες.
• Διαταραχές της στατικής του ποδιού και παραμορφώσεις (π.χ. βλαισός μέγας δάκτυλος, πτώση μεταταρσίων).
• Επαναλαμβανόμενη καταπόνηση του πρόσθιου πέλματος (π.χ. σε δρομείς ή σε δραστηριότητες με άλματα).

Δραστηριότητες και αθλήματα που επιβαρύνουν το νεύρωμα Morton

Πέρα από τα στενά παπούτσια της καθημερινότητας, ορισμένες δραστηριότητες φορτίζουν επανειλημμένα το πρόσθιο πέλμα μέσα σε σφιχτό υπόδημα:

• το τρέξιμο, ιδιαίτερα με προσγείωση στο μπροστινό μέρος του ποδιού ή σε ανηφόρα,
• ο χορός και το μπαλέτο, όπου το βάρος μένει πολλή ώρα στις κεφαλές των μεταταρσίων,
• η ποδηλασία με στενά, άκαμπτα παπούτσια και το πεντάλ ακριβώς κάτω από το επώδυνο σημείο,
• το σκι, η ορειβασία και η αναρρίχηση, λόγω της στενής εφαρμογής της μπότας,
• αθλήματα με απότομες αλλαγές κατεύθυνσης, όπως το τένις και το ποδόσφαιρο.

Η σφιχτή γαστροκνημία αυξάνει επίσης το φορτίο στο πρόσθιο πέλμα. Το ίδιο κάνει η παραμόρφωση της πρώτης ακτίνας: όταν υπάρχει κότσι (βλαισός μέγας δάκτυλος), τα φορτία μεταφέρονται προς τα μεσαία μετατάρσια και το πόδι στριμώχνεται περισσότερο μέσα στο παπούτσι.

Κλινική εικόνα και συμπτώματα

Τα συμπτώματα του νευρώματος Morton είναι χαρακτηριστικά:

• Καυστικός, οξύς πόνος στο πρόσθιο τμήμα του πέλματος, που αντανακλά προς τα δάκτυλα (συνήθως το τρίτο και το τέταρτο).
• Μούδιασμα ή μυρμήγκιασμα στα δάκτυλα.
• Αίσθημα ότι «υπάρχει μια πέτρα» ή μια «πτυχή στην κάλτσα» κάτω από το πέλμα.
• Επιδείνωση με τη βάδιση, ιδίως με στενά παπούτσια ή ψηλά τακούνια, και ανακούφιση όταν ο ασθενής βγάζει το παπούτσι και «κάνει μασάζ» στο πέλμα.

Χαρακτηριστικό είναι το σημείο Mulder: κατά τη συμπίεση του πρόσθιου πέλματος, μπορεί να γίνει αισθητό (και συχνά ακουστό) ένα «κλικ», που συνοδεύεται από αναπαραγωγή του πόνου.

Διάγνωση

Η διάγνωση είναι σε μεγάλο βαθμό κλινική, βασιζόμενη στο χαρακτηριστικό ιστορικό, στην εντόπιση του πόνου και σε ειδικές δοκιμασίες (όπως το σημείο Mulder). Ο υπέρηχος είναι μια εξαιρετική, μη επεμβατική εξέταση για την επιβεβαίωση και τη μέτρηση του νευρώματος. Η μαγνητική τομογραφία χρησιμοποιείται σε επιλεγμένες περιπτώσεις, ιδίως όταν η διάγνωση δεν είναι σαφής ή για τον αποκλεισμό άλλων παθήσεων του πρόσθιου πέλματος.

Υπέρηχος ή μαγνητική για το νεύρωμα Morton;

Οι απλές ακτινογραφίες δεν δείχνουν το νεύρο. Ζητούνται για να αποκλειστούν οστικές αιτίες πόνου και για να αξιολογηθεί το σχήμα των μεταταρσίων. Ο υπέρηχος, σε έμπειρα χέρια, απεικονίζει την πάχυνση και επιτρέπει δυναμικό έλεγχο την ώρα που πιέζεται το πέλμα. Η μαγνητική τομογραφία δίνει ακριβή εντόπιση και μέγεθος και αναδεικνύει άλλες βλάβες της περιοχής, γι’ αυτό προτιμάται συχνά όταν σχεδιάζεται επέμβαση ή όταν η εικόνα δεν είναι τυπική.

Δύο σημεία χρειάζονται προσοχή. Μια φυσιολογική εξέταση δεν αποκλείει τη διάγνωση όταν η κλινική εικόνα είναι σαφής. Αντίστροφα, μικρές παχύνσεις των νεύρων απεικονίζονται και σε ανθρώπους που δεν έχουν κανένα ενόχλημα. Οι απεικονίσεις ερμηνεύονται πάντα μαζί με την εξέταση.

Πώς γίνεται η κλινική εξέταση για το νεύρωμα Morton

Στην τυπική του μορφή το νεύρωμα Morton διαγιγνώσκεται με το ιστορικό και την εξέταση. Ο ιατρός:

• πιέζει με τον αντίχειρα τον μεσομετατάρσιο χώρο από το πέλμα και από τη ράχη του ποδιού, για να δει αν αναπαράγεται ο γνώριμος πόνος με αντανάκλαση στα δάκτυλα,
• συμπιέζει πλάγια το πρόσθιο πέλμα, αναζητώντας το χαρακτηριστικό «κλικ»,
• ελέγχει την αισθητικότητα στις πλευρές των δύο γειτονικών δακτύλων, όπου συχνά υπάρχει ελαφρό μούδιασμα,
• πιέζει ξεχωριστά κάθε κεφαλή μεταταρσίου και κάθε άρθρωση, για να ξεχωρίσει τον νευρικό πόνο από τον μηχανικό,
• αξιολογεί το σχήμα του ποδιού, τα δάκτυλα, τους κάλους και την ελαστικότητα της γάμπας.

Χρήσιμη πληροφορία είναι το τι συμβαίνει όταν βγάζετε το παπούτσι: η γρήγορη ανακούφιση μόλις ελευθερώσετε το πόδι και τρίψετε το σημείο είναι πολύ χαρακτηριστική. Σε αμφίβολες περιπτώσεις, η έγχυση μικρής ποσότητας τοπικού αναισθητικού στον χώρο λειτουργεί και διαγνωστικά: αν ο πόνος εξαφανιστεί προσωρινά, η υποψία ενισχύεται.

Τι άλλο μπορεί να μοιάζει με νεύρωμα Morton

Ο πόνος στο μπροστινό μέρος του πέλματος έχει πολλές πιθανές αιτίες και δεν είναι σπάνιο να συνυπάρχουν δύο από αυτές:

• Μηχανική υπερφόρτιση των κεφαλών: πόνος ακριβώς κάτω από το κόκαλο, με σκληρό κάλο, χωρίς μούδιασμα στα δάκτυλα. Αναλύεται στη σελίδα για την πτώση μεταταρσίων και τη μεταταρσαλγία.
• Υμενίτιδα ή βλάβη της πελματιαίας πλάκας: πόνος στη βάση του δεύτερου συνήθως δακτύλου, που σταδιακά αποκλίνει από τη θέση του.
• Κάταγμα κόπωσης μεταταρσίου: πόνος και πρήξιμο στη ράχη του ποδιού μετά από αύξηση της δραστηριότητας.
• Μεσομετατάρσια θυλακίτιδα: φλεγμονή του μικρού θυλάκου ανάμεσα στις κεφαλές, που μπορεί να πιέζει το νεύρο.
• Νόσος Freiberg και φλεγμονώδεις αρθρίτιδες.
• Περιφερική νευροπάθεια, για παράδειγμα σε σακχαρώδη διαβήτη: το μούδιασμα αφορά όλα τα δάκτυλα και συνήθως και τα δύο πόδια.
• Πίεση νεύρου σε άλλο ύψος: στον ταρσιαίο σωλήνα πίσω από το έσω σφυρό ή στη σπονδυλική στήλη. Όταν το μούδιασμα συνοδεύεται από πόνο που κατεβαίνει από τη μέση στο πόδι, δείτε το άρθρο για την οσφυαλγία και την ισχιαλγία.

Θεραπεία

Η αντιμετώπιση είναι κλιμακωτή, ξεκινώντας πάντα από τα συντηρητικά μέτρα.

Συντηρητική αντιμετώπιση

• Κατάλληλα υποδήματα: άνετα, φαρδιά μπροστά, με χαμηλό τακούνι, το πιο βασικό μέτρο.
• Ορθωτικοί πάτοι με μεταταρσιαία στήριξη: «Ανοίγουν» τον χώρο ανάμεσα στα μετατάρσια και αποφορτίζουν το νεύρο.
• Τροποποίηση δραστηριοτήτων και έλεγχος του σωματικού βάρους.
• Αντιφλεγμονώδη φαρμακευτική αγωγή για τον έλεγχο του πόνου.
• Τοπικές εγχύσεις (κορτικοστεροειδών ή άλλων παραγόντων), που μπορούν να προσφέρουν σημαντική ανακούφιση.

Πάτοι για το νεύρωμα Morton: πώς βοηθούν

Ο πάτος με μεταταρσιαίο υποστήριγμα ωθεί ελαφρά τις κεφαλές των μεταταρσίων προς τα πάνω και τις απομακρύνει μεταξύ τους. Έτσι ανοίγει ο χώρος και αποσυμπιέζεται το νεύρο. Το υποστήριγμα τοποθετείται λίγο πίσω από τις κεφαλές και όχι κάτω από το σημείο που πονά. Οι πάτοι πρέπει να είναι λεπτοί: ένας ογκώδης πάτος γεμίζει το παπούτσι, σφίγγει το πόδι από τα πλάγια και τελικά επιδεινώνει τα συμπτώματα. Συνήθως χρειάζονται λίγες εβδομάδες συστηματικής χρήσης για να κριθεί το αποτέλεσμα.

Εγχύσεις κορτιζόνης στο νεύρωμα Morton: τι να γνωρίζετε

Η έγχυση κορτικοστεροειδούς μαζί με τοπικό αναισθητικό στον μεσομετατάρσιο χώρο μειώνει τη φλεγμονή γύρω από το νεύρο. Γίνεται στο ιατρείο, από τη ράχη του ποδιού, και μπορεί να πραγματοποιηθεί υπό υπερηχογραφική καθοδήγηση για μεγαλύτερη ακρίβεια. Τι να περιμένετε:

• Σε ήπιες περιπτώσεις και σε συμπτώματα σχετικά πρόσφατα μπορεί να προσφέρει σημαντική ανακούφιση για μεγάλο διάστημα.
• Σε μεγάλα νευρώματα το αποτέλεσμα είναι συνήθως μικρότερο και πιο σύντομο.
• Τις πρώτες μία έως δύο ημέρες ο πόνος μπορεί να αυξηθεί παροδικά.
• Ο αριθμός των εγχύσεων είναι περιορισμένος. Οι επανειλημμένες εγχύσεις στο ίδιο σημείο μπορεί να προκαλέσουν λέπτυνση του λιπώδους ιστού του πέλματος, αποχρωματισμό του δέρματος ή εξασθένηση των συνδέσμων των διπλανών αρθρώσεων.

Η έγχυση αποδίδει περισσότερο όταν συνδυάζεται με αλλαγή υποδημάτων και πάτους. Αν δεν αλλάξει η μηχανική αιτία, τα συμπτώματα τείνουν να επανέρχονται.

Χειρουργική αντιμετώπιση

Όταν τα συμπτώματα επιμένουν και είναι σοβαρά, παρά τη συντηρητική αγωγή, ενδείκνυται η χειρουργική αντιμετώπιση. Η επέμβαση συνίσταται συνήθως στην αφαίρεση (εκτομή) του νευρώματος ή, σε επιλεγμένες περιπτώσεις, στην απελευθέρωση του νεύρου με διατομή του συνδέσμου που το συμπιέζει. Πρόκειται για μια επέμβαση με πολύ καλά αποτελέσματα ως προς την ανακούφιση από τον πόνο.

Πώς γίνεται η επέμβαση για το νεύρωμα Morton

Το χειρουργείο συζητείται όταν τα συντηρητικά μέτρα δεν έχουν αποδώσει ή όταν το νεύρωμα είναι μεγάλο. Η επέμβαση γίνεται συνήθως με περιοχική αναισθησία και σύντομη παραμονή στην κλινική. Μέσα από μικρή τομή στη ράχη του ποδιού, ανάμεσα στις κεφαλές των δύο μεταταρσίων, διατέμνεται ο σύνδεσμος που πιέζει το νεύρο, απελευθερώνεται ο χώρος και αφαιρείται ο παθολογικός ιστός. Η ραχιαία προσπέλαση αφήνει το πέλμα χωρίς ουλή, ώστε να μπορείτε να πατήσετε άμεσα.

Όταν υπάρχουν ανατομικές ανωμαλίες στα μετατάρσια που συντηρούν τη συμπίεση, η επέμβαση μπορεί να συνδυαστεί με διορθωτικές οστεοτομίες. Η επιλογή ανάμεσα σε απλή αποσυμπίεση και αφαίρεση εξαρτάται από το μέγεθος της βλάβης και τα ευρήματα. Αν θέλετε να επιβεβαιώσετε την ένδειξη πριν αποφασίσετε, μπορείτε να ζητήσετε δεύτερη γνώμη για το χειρουργείο.

Αποκατάσταση μετά το χειρουργείο για νεύρωμα Morton

Η βάδιση επιτρέπεται αμέσως μετά την επέμβαση με ειδικό μετεγχειρητικό παπούτσι. Ενδεικτικά:

• Πρώτες ημέρες: πόδι ανυψωμένο όσο περισσότερο γίνεται, σύντομες μετακινήσεις μέσα στο σπίτι, επίδεση στεγνή.
• Περίπου στις 2 εβδομάδες: αφαίρεση ραμμάτων και μετάβαση σε φαρδύ, μαλακό παπούτσι.
• Περίπου στις 4 εβδομάδες: επιστροφή στις συνήθεις δραστηριότητες. Η άθληση με κρούση επανέρχεται σταδιακά, ανάλογα με το πρήξιμο.

Η καθιστική εργασία είναι συχνά εφικτή μέσα σε λίγες ημέρες, ενώ η εργασία με ορθοστασία χρειάζεται περισσότερο χρόνο. Η οδήγηση επιτρέπεται όταν φορέσετε κανονικό παπούτσι και μπορείτε να πατήσετε το πεντάλ χωρίς πόνο. Ένα ήπιο πρήξιμο στο πρόσθιο πόδι μπορεί να διαρκέσει μερικές εβδομάδες ακόμη.

Πιθανές επιπλοκές της επέμβασης για νεύρωμα Morton

Όταν το νεύρο αφαιρείται, μένει μόνιμα μια μικρή περιοχή με μειωμένη αίσθηση ανάμεσα στα δύο δάκτυλα. Είναι αναμενόμενη συνέπεια και όχι επιπλοκή, και οι περισσότεροι ασθενείς παύουν να την προσέχουν με τον καιρό. Στις πιθανές επιπλοκές περιλαμβάνονται το αιμάτωμα, η λοίμωξη ή η καθυστερημένη επούλωση του τραύματος, η ευαισθησία της ουλής και, σπανιότερα, η επιμονή ή η επανεμφάνιση του πόνου, όταν στο άκρο του κομμένου νεύρου σχηματιστεί νέα επώδυνη πάχυνση. Η προσεκτική χειρουργική τεχνική, η αποφυγή του καπνίσματος και η τήρηση των οδηγιών για ανύψωση και φροντίδα του τραύματος περιορίζουν τον κίνδυνο.

Γιατί έχει σημασία η σωστή αντιμετώπιση

Το νεύρωμα Morton, αν και καλόηθες, μπορεί να προκαλέσει σημαντικό, χρόνιο πόνο που περιορίζει την ποιότητα ζωής και τη δραστηριότητα. Η έγκαιρη αντιμετώπιση, ξεκινώντας από απλά μέτρα, όπως η αλλαγή των υποδημάτων και οι ορθωτικοί πάτοι, μπορεί σε πολλές περιπτώσεις να ανακουφίσει τον ασθενή χωρίς την ανάγκη χειρουργείου. Η σωστή διάγνωση είναι επίσης σημαντική, καθώς ο πόνος στο πρόσθιο πέλμα μπορεί να οφείλεται και σε άλλες παθήσεις, με διαφορετική αντιμετώπιση.

Η σημασία της υπόδησης

Στο νεύρωμα Morton, η υπόδηση παίζει κεντρικό, όχι απλώς υποστηρικτικό, ρόλο. Ο μηχανισμός της πάθησης είναι η συμπίεση του νεύρου ανάμεσα στις κεφαλές των μεταταρσίων, και τα στενά, μυτερά παπούτσια, καθώς και τα ψηλά τακούνια, εντείνουν άμεσα αυτή τη συμπίεση.

Η στροφή σε άνετα, φαρδιά μπροστά παπούτσια, με χαμηλό τακούνι και μαλακή σόλα, μειώνει την πίεση στο νεύρο και, σε πολλές περιπτώσεις, από μόνη της προσφέρει σημαντική ανακούφιση. Σε συνδυασμό με ορθωτικούς πάτους, που «ανοίγουν» τον χώρο ανάμεσα στα μετατάρσια, η κατάλληλη υπόδηση αποτελεί τη βάση της συντηρητικής αντιμετώπισης και, συχνά, το κλειδί για την αποφυγή του χειρουργείου.

Καθημερινές συνήθειες που ανακουφίζουν το νεύρωμα Morton

• Χαλαρώστε τα κορδόνια στο μπροστινό μέρος του παπουτσιού ή παραλείψτε τις δύο πρώτες τρύπες, ώστε να μην σφίγγεται το πρόσθιο πόδι.
• Όταν εμφανιστεί ο πόνος, βγάλτε το παπούτσι για λίγα λεπτά και κινήστε τα δάκτυλα.
• Εναλλάσσετε παπούτσια μέσα στην εβδομάδα και κρατήστε τα ψηλά τακούνια για σύντομες περιστάσεις.
• Αποφύγετε τις πολύ σφιχτές κάλτσες και τα καλσόν που συμπιέζουν τα δάκτυλα.
• Στο ποδήλατο επιλέξτε φαρδύτερο παπούτσι και μετακινήστε το σχαράκι λίγο πιο πίσω από τις κεφαλές των μεταταρσίων.
• Μετά από πολύωρη ορθοστασία, ο πάγος για λίγα λεπτά, τυλιγμένος σε πετσέτα, ηρεμεί τον ερεθισμό.
• Κάντε καθημερινά διατάσεις της γάμπας.

Κόστος αντιμετώπισης

Το κόστος εξαρτάται από το είδος της αντιμετώπισης (ορθωτικοί πάτοι, εγχύσεις ή χειρουργείο) και την ασφαλιστική κάλυψη. Η ακριβής ενημέρωση γίνεται εξατομικευμένα, μετά την κλινική εκτίμηση. Το ιατρείο είναι στη διάθεσή σας για κάθε σχετική πληροφορία.

Περισσότερα για τους παράγοντες που καθορίζουν το κόστος και για την κάλυψη από ασφαλιστικούς φορείς: Κόστος επεμβάσεων.

Πότε πρέπει να απευθυνθείτε σε ιατρό

Ο επίμονος καυστικός πόνος στο πρόσθιο πέλμα, το μούδιασμα στα δάκτυλα ή το χαρακτηριστικό αίσθημα ότι «υπάρχει μια πέτρα» κάτω από το πέλμα, ιδίως όταν επιδεινώνονται με τα στενά παπούτσια, πρέπει να αξιολογούνται από εξειδικευμένο ιατρό. Η έγκαιρη εκτίμηση επιτρέπει την έναρξη απλών, συντηρητικών μέτρων που, σε πολλές περιπτώσεις, ανακουφίζουν τον ασθενή χωρίς την ανάγκη χειρουργείου.

Εξίσου σημαντική είναι η σωστή διαφορική διάγνωση: ο πόνος στο πρόσθιο πέλμα μπορεί να οφείλεται και σε άλλες παθήσεις, όπως η πτώση των μεταταρσίων ή ένα κάταγμα κόπωσης, καθεμία με διαφορετική αντιμετώπιση. Η εξειδικευμένη αξιολόγηση εξασφαλίζει τη σωστή διάγνωση και το κατάλληλο θεραπευτικό πλάνο.

Τι να ρωτήσετε στο ραντεβού για το νεύρωμα Morton

Λίγη προετοιμασία κάνει την επίσκεψη πιο αποδοτική. Σημειώστε πότε ξεκίνησε ο πόνος, με ποια παπούτσια και ποιες δραστηριότητες χειροτερεύει και τι έχετε ήδη δοκιμάσει. Φέρτε τα παπούτσια που φοράτε συχνότερα και όποιες εξετάσεις έχετε κάνει. Ερωτήσεις που αξίζει να θέσετε:

• Είναι βέβαιη η διάγνωση ή χρειάζεται υπέρηχος ή μαγνητική τομογραφία;
• Υπάρχει άλλη πάθηση του ποδιού που συμβάλλει στο πρόβλημα;
• Τι τύπο πάτου χρειάζομαι και για πόσο διάστημα θα τον δοκιμάσω πριν κρίνουμε το αποτέλεσμα;
• Έχει θέση η έγχυση στη δική μου περίπτωση;
• Πότε θα συζητούσαμε χειρουργείο και ποια τεχνική θα προτείνατε;
• Πότε θα επιστρέψω στη δουλειά και στην άθληση;

Ο Δρ. Ιωάννης Τσαρούχας εξετάζει ασθενείς σε Αθήνα, Πετρούπολη, Χανιά και Ηράκλειο. Μπορείτε να κλείσετε ραντεβού στο ιατρείο ή να ενημερωθείτε για τις υπόλοιπες παθήσεις του άκρου ποδός.

Συχνές ερωτήσεις

Είναι όγκος το νεύρωμα Morton;

Όχι. Παρά την ονομασία του, δεν είναι πραγματικός όγκος ούτε καρκίνος, αλλά μια καλοήθης πάχυνση του ιστού γύρω από ένα νεύρο του πέλματος, λόγω χρόνιου ερεθισμού και συμπίεσης.

Πού ακριβώς πονάει;

Ο πόνος εντοπίζεται στο πρόσθιο πέλμα και αντανακλά προς τα δάκτυλα, συνηθέστερα ανάμεσα στο τρίτο και το τέταρτο δάκτυλο. Χαρακτηριστικό είναι το αίσθημα ότι «πατάς πάνω σε πέτρα» ή σε πτυχή της κάλτσας.

Βοηθούν τα κατάλληλα παπούτσια;

Ναι, καθοριστικά. Τα άνετα, φαρδιά παπούτσια με χαμηλό τακούνι μειώνουν τη συμπίεση του νεύρου. Σε συνδυασμό με ορθωτικούς πάτους, αποτελούν τη βάση της συντηρητικής αντιμετώπισης.

Χρειάζεται πάντα χειρουργείο;

Όχι. Πολλές περιπτώσεις ανακουφίζονται με συντηρητικά μέτρα (υποδήματα, ορθωτικοί πάτοι, εγχύσεις). Το χειρουργείο επιφυλάσσεται για τις σοβαρές, επίμονες περιπτώσεις που δεν ανταποκρίνονται.

Καλύπτεται το κόστος από την ασφάλεια;

Η κάλυψη εξαρτάται από το είδος της αντιμετώπισης και το ασφαλιστήριο. Το ιατρείο μπορεί να σας ενημερώσει αναλυτικά.

Μπορεί να εμφανιστεί σε περισσότερα σημεία;

Ναι, αν και σπανιότερα. Το νεύρωμα Morton εμφανίζεται συχνότερα ανάμεσα στο τρίτο και το τέταρτο δάκτυλο, αλλά μπορεί να προσβάλει και άλλους μεσοδακτύλιους χώρους, ή, σπάνια, και τα δύο πόδια.

Θεραπεύεται οριστικά;

Ναι. Στις περισσότερες περιπτώσεις τα συμπτώματα ελέγχονται με συντηρητικά μέσα, ενώ στις ανθεκτικές περιπτώσεις η χειρουργική αφαίρεση του νευρώματος προσφέρει οριστική ανακούφιση από τον πόνο, με πολύ καλά αποτελέσματα.

Μπορεί το νεύρωμα Morton να φύγει μόνο του;

Η πάχυνση γύρω από το νεύρο συνήθως δεν εξαφανίζεται, τα συμπτώματα όμως μπορούν να υποχωρήσουν σε μεγάλο βαθμό όταν πάψει ο ερεθισμός. Στα αρχικά στάδια, η αλλαγή σε φαρδιά παπούτσια με χαμηλό τακούνι και ένας λεπτός πάτος με μεταταρσιαίο υποστήριγμα αρκούν συχνά για να ηρεμήσει το νεύρο. Αν συνεχίσετε με τα ίδια υποδήματα, ο πόνος κατά κανόνα επιμένει και γίνεται συχνότερος.

Πόσες ενέσεις κορτιζόνης μπορώ να κάνω για το νεύρωμα Morton;

Δεν υπάρχει ένας αριθμός που ισχύει για όλους, ο ιατρός όμως περιορίζει τις εγχύσεις στο ίδιο σημείο σε λίγες και με αρκετή απόσταση μεταξύ τους. Οι επανειλημμένες εγχύσεις μπορεί να λεπτύνουν το λιπώδες μαξιλάρι του πέλματος και να αλλοιώσουν το δέρμα. Αν η πρώτη έγχυση δεν βοηθήσει καθόλου ή η ανακούφιση διαρκεί ολοένα λιγότερο, συνήθως δεν έχει νόημα να επαναληφθεί και συζητούνται άλλες λύσεις.

Θα μείνει μούδιασμα στα δάχτυλα μετά το χειρουργείο για νεύρωμα Morton;

Όταν αφαιρείται το πάσχον τμήμα του νεύρου, παραμένει μια μικρή περιοχή με μειωμένη αίσθηση στις πλευρές των δύο δακτύλων που αντικρίζουν το ένα το άλλο. Το μούδιασμα αυτό είναι μόνιμο, δεν επηρεάζει όμως την κίνηση των δακτύλων ή τη βάδιση και συνήθως ενοχλεί πολύ λιγότερο από τον πόνο που προϋπήρχε. Όταν γίνεται μόνο απελευθέρωση του νεύρου, η αισθητικότητα κατά κανόνα διατηρείται.

Μπορώ να τρέχω με νεύρωμα Morton;

Στη φάση που ο πόνος είναι έντονος, το τρέξιμο συντηρεί τον ερεθισμό και είναι προτιμότερο να αντικατασταθεί προσωρινά με κολύμβηση ή ποδήλατο με φαρδύ παπούτσι. Όταν τα συμπτώματα υποχωρήσουν, η επιστροφή γίνεται σταδιακά, με αθλητικά παπούτσια που έχουν φαρδύ μπροστινό τμήμα και με τον πάτο σας μέσα. Αν ο πόνος ή το μούδιασμα επανέρχονται σε κάθε προπόνηση, χρειάζεται επανεκτίμηση της θεραπείας.