Αρθροπλαστική Ισχίου με τη Μέθοδο ASI

Τι είναι η ολική αρθροπλαστική ισχίου;

Η ολική αρθροπλαστική ισχίου συνίσταται στην αντικατάσταση των φθαρμένων αρθρικών επιφανειών τόσο της κοτύλης όσο και της μηριαίας κεφαλής με τις αντίστοιχες προθέσεις τους. Ανάμεσά τους παρεμβάλλεται ένα ένθετο (bearing surface), το οποίο μαζί με την προσθετική μηριαία κεφαλή είναι σχεδιασμένο ώστε να εξασφαλίζει τις βέλτιστες τριβολογικές συνθήκες για την κίνηση της άρθρωσης.

Οι πρώτες απόπειρες αντικατάστασης των αρθριτιδικών επιφανειών του ισχίου χρονολογούνται στη δεκαετία του 1890, ενώ η σύγχρονη ολική αρθροπλαστική βασίζεται στις αρχές της «αρθροπλαστικής χαμηλής τριβής» (low friction arthroplasty), όπως περιγράφηκαν από τον Sir John Charnley τη δεκαετία του 1960. Ο συχνότερα χρησιμοποιούμενος τύπος αποτελείται από ένα μεταλλικό κοτυλιαίο πρόθεμα με πλαστικό (πολυαιθυλένιο) ή κεραμικό ένθετο και ένα μεταλλικό μηριαίο πρόθεμα με μεταλλική ή κεραμική κεφαλή. Στις μέρες μας, η εμπλοκή των προθεμάτων με το οστό επιτυγχάνεται συνήθως χωρίς τσιμέντο (press-fit), ενώ η σταθεροποίηση με οστικό τσιμέντο προτιμάται σε ορισμένες περιπτώσεις, όπως στο εξαιρετικά οστεοπορωτικό οστό.

Η μέθοδος ASI (Anterior Supine Intermuscular)

Η μέθοδος ASI είναι μια σύγχρονη, ελάχιστα επεμβατική τεχνική ολικής αρθροπλαστικής ισχίου, της οποίας το κύριο χαρακτηριστικό αποτυπώνεται στην ίδια την ονομασία της:

• Anterior (πρόσθια): Η προσπέλαση στην άρθρωση γίνεται από την πρόσθια πλευρά του ισχίου.
• Supine (ύπτια): Ο ασθενής βρίσκεται σε ύπτια θέση κατά τη διάρκεια της επέμβασης, γεγονός που διευκολύνει τον ακριβή έλεγχο του μήκους των σκελών και της τοποθέτησης των εμφυτευμάτων.
• Intermuscular (διαμυϊκή): Η πιο σημαντική αρχή της μεθόδου. Ο χειρουργός περνά ανάμεσα στους μύες, ακολουθώντας τα φυσικά ανατομικά «διαστήματα», χωρίς να τους κόβει ή να τους αποκολλά από τα οστά.

Ακριβώς αυτή η αρχή, η διατήρηση των μυών ανέπαφων, είναι που προσδίδει στη μέθοδο ASI τα πλεονεκτήματά της. Καθώς δεν καταστρέφονται μυϊκές δομές, ο ασθενής εμφανίζει λιγότερο μετεγχειρητικό πόνο, ταχύτερη κινητοποίηση και ανάρρωση, ενώ ο κίνδυνος εξαρθρήματος του ισχίου, μιας κλασικής επιπλοκής της αρθροπλαστικής, μειώνεται σημαντικά.

Πλεονεκτήματα της μεθόδου ASI

Η ελάχιστα επεμβατική, διαμυϊκή προσέγγιση της μεθόδου ASI προσφέρει σειρά τεκμηριωμένων πλεονεκτημάτων:

• Διατήρηση των μυών: δεν κόβονται μύες, με αποτέλεσμα καλύτερη και ταχύτερη λειτουργική αποκατάσταση.
• Ταχύτερη κινητοποίηση: οι ασθενείς σηκώνονται και βαδίζουν πολύ σύντομα μετά την επέμβαση.
• Λιγότερος μετεγχειρητικός πόνος και μικρότερη ανάγκη για αναλγητικά.
• Μικρότερος κίνδυνος εξαρθρήματος, χάρη στη διατήρηση των μυών και του θυλάκου.
• Ακριβέστερη αποκατάσταση του μήκους των σκελών, χάρη στην ύπτια θέση.
• Μικρότερη ουλή και ταχύτερη επιστροφή στην καθημερινότητα.

Η μέθοδος απαιτεί εξειδικευμένη εκπαίδευση και εμπειρία. Ο Δρ. Τσαρούχας, ως κύριος εκπαιδευτής της μεθόδου ASI στην Ελλάδα, εφαρμόζει την τεχνική με μεγάλη εμπειρία, τόσο στις πρωτογενείς αρθροπλαστικές όσο και σε αναθεωρήσεις και σε επιλεγμένα κατάγματα.

Ολική αρθροπλαστική και ημιαρθροπλαστική

Υπάρχουν δύο κύριες κατηγορίες αρθροπλαστικής ισχίου. Στην ολική αρθροπλαστική, αντικαθίστανται οι αρθρικές επιφάνειες τόσο της κοτύλης όσο και της μηριαίας κεφαλής με τις αντίστοιχες προθέσεις τους, με την παρεμβολή ενός ένθετου που εξασφαλίζει τις βέλτιστες τριβολογικές συνθήκες. Είναι η επέμβαση εκλογής για την τελικού σταδίου αρθρίτιδα.

Στην ημιαρθροπλαστική (μερική αρθροπλαστική ισχίου), αντικαθίσταται μόνο η μηριαία κεφαλή, συνήθως με μια διπολική προσθετική κεφαλή, που αποτελείται από μια μικρή μεταλλική κεφαλή εντός ενός μεγαλύτερου κυπελλίου, ενώ η αρθρική επιφάνεια της κοτύλης διατηρείται. Η προσθετική κεφαλή αρθρώνεται απευθείας με τη φυσική κοτύλη. Η ημιαρθροπλαστική εφαρμόζεται κυρίως σε ορισμένα παρεκτοπισμένα κατάγματα του μηριαίου αυχένα σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Η επιλογή ανάμεσα στις δύο, καθώς και ο τύπος στερέωσης (με ή χωρίς τσιμέντο) και τα υλικά των επιφανειών τριβής (πολυαιθυλένιο, κεραμικό), εξατομικεύονται με βάση την ηλικία, την ποιότητα του οστού και τις ανάγκες του κάθε ασθενούς.

Τύποι εμφυτευμάτων στην αρθροπλαστική ισχίου

Τα εμφυτεύματα δεν είναι ίδια για όλους. Η επιλογή γίνεται στον προεγχειρητικό σχεδιασμό, με βάση την ηλικία, την ποιότητα του οστού, την ανατομία και το επίπεδο δραστηριότητας.

• Τρόπος στερέωσης: στα εμφυτεύματα χωρίς τσιμέντο η πορώδης επιφάνειά τους επιτρέπει στο οστό να αναπτυχθεί επάνω τους και να τα ενσωματώσει τους πρώτους μήνες. Στα εμφυτεύματα με τσιμέντο η στερέωση είναι άμεση, κάτι χρήσιμο όταν το οστό είναι οστεοπορωτικό. Υπάρχει και ο υβριδικός συνδυασμός των δύο.
• Επιφάνειες τριβής: η κεφαλή είναι κεραμική ή μεταλλική και αρθρώνεται με ένθετο από πολυαιθυλένιο υψηλής αντοχής ή από κεραμικό. Το ζεύγος υλικών καθορίζει σε μεγάλο βαθμό πόσο αργά φθείρεται η άρθρωση με τα χρόνια.
• Μέγεθος κεφαλής και ειδικοί σχεδιασμοί: μεγαλύτερες κεφαλές ή ένθετα διπλής κινητικότητας προσφέρουν πρόσθετη σταθερότητα σε ασθενείς με αυξημένο κίνδυνο εξαρθρήματος.
• Μηριαίο στέλεχος: διατίθεται σε διάφορα μήκη και σχήματα, ώστε να ταιριάζει στον αυλό του μηριαίου και να αποκαθιστά το μήκος και τη γεωμετρία του σκέλους.

Σε επιλεγμένες περιπτώσεις η τοποθέτηση υποστηρίζεται από ψηφιακό σχεδιασμό και ρομποτικό βραχίονα, όπως περιγράφεται στη σελίδα για τη ρομποτική αρθροπλαστική ισχίου.

Ενδείξεις της αρθροπλαστικής ισχίου

Η κύρια ένδειξη για την ολική αρθροπλαστική ισχίου είναι η τελικού σταδίου αρθρίτιδα του ισχίου. Η αιτιολογία της μπορεί να είναι:

• Πρωτοπαθής (ιδιοπαθής) αρθρίτιδα, χωρίς γνωστή αιτία.
• Δευτεροπαθής αρθρίτιδα, λόγω άλλης πάθησης, όπως τα ενδοθυλακικά κατάγματα του ισχίου (κατάγματα του μηριαίου αυχένα ή υποκεφαλικά), ορισμένα κατάγματα της μηριαίας κεφαλής ή της κοτύλης, η οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής, η δυσπλασία του ισχίου, η ρευματική ή κρυσταλλική αρθροπάθεια, η σηπτική αρθρίτιδα και νεοπλασματικά νοσήματα.

Σε ορισμένες περιπτώσεις, ιδίως σε ορισμένα κατάγματα του μηριαίου αυχένα σε ηλικιωμένους, εφαρμόζεται η ημιαρθροπλαστική, κατά την οποία αντικαθίσταται μόνο η μηριαία κεφαλή (συνήθως με διπολική προσθετική κεφαλή), ενώ η κοτύλη διατηρείται.

Πότε είναι η σωστή στιγμή για αρθροπλαστική ισχίου

Η διάγνωση από μόνη της δεν ορίζει τον χρόνο της επέμβασης. Η αρθροπλαστική ισχίου είναι προγραμματισμένο χειρουργείο και η στιγμή επιλέγεται από κοινού με τον ασθενή, όταν ο πόνος και ο περιορισμός καθορίζουν πλέον την καθημερινότητα και η συντηρητική αγωγή έχει εξαντλήσει τα περιθώριά της. Τα στάδια και η συντηρητική αντιμετώπιση αναλύονται στη σελίδα για την οστεοαρθρίτιδα του ισχίου.

Η ηλικία δεν αποτελεί από μόνη της κριτήριο. Νεότεροι ασθενείς με οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής ή δυσπλασία του ισχίου μπορεί να χρειαστούν την επέμβαση νωρίς, ενώ ηλικιωμένοι σε καλή γενική κατάσταση χειρουργούνται με ασφάλεια. Προσωρινή αναβολή απαιτείται όταν υπάρχει ενεργή λοίμωξη οπουδήποτε στο σώμα ή αρρύθμιστο χρόνιο νόσημα, μέχρι να ελεγχθεί.

Προεγχειρητική αξιολόγηση και σχεδιασμός

Η προεγχειρητική αξιολόγηση περιλαμβάνει τη λήψη ιστορικού και την κλινική εξέταση, καθώς και τη διενέργεια ακτινογραφιών της πυέλου (κατά προτίμηση σε όρθια θέση) και προφίλ ακτινογραφιών του ισχίου. Ολοκληρώνεται ο βασικός εργαστηριακός έλεγχος, το ηλεκτροκαρδιογράφημα, η ακτινογραφία θώρακος και η αναισθησιολογική εκτίμηση.

Ιδιαίτερα σημαντικός είναι ο προεγχειρητικός σχεδιασμός των εμφυτευμάτων (templating): με βάση τις ακτινογραφίες, η χειρουργική ομάδα υπολογίζει το μέγεθος και τον προσανατολισμό των προθεμάτων, καθώς και την προεγχειρητική διαφορά μήκους των σκελών και τον τρόπο αποκατάστασής της. Ο ασθενής ενημερώνεται πλήρως και υπογράφει το έντυπο συγκατάθεσης.

Προετοιμασία πριν την αρθροπλαστική ισχίου: τι εξαρτάται από εσάς

Οι εβδομάδες πριν το χειρουργείο είναι ευκαιρία να μειώσετε τους κινδύνους και να διευκολύνετε την επιστροφή στο σπίτι.

• Φάρμακα: ενημερώστε για ό,τι λαμβάνετε, ιδίως αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακά, αντιδιαβητικά και σκευάσματα για ρευματικά νοσήματα. Ο ιατρός και ο αναισθησιολόγος θα σας πουν τι διακόπτεται και πότε. Μην αλλάξετε τίποτα μόνοι σας.
• Εστίες λοίμωξης: ένα προβληματικό δόντι, μια ουρολοίμωξη ή μια πληγή στο δέρμα πρέπει να θεραπευτούν πριν την επέμβαση.
• Κάπνισμα και βάρος: η διακοπή του καπνίσματος βελτιώνει την επούλωση του τραύματος. Η ρύθμιση του σακχάρου και, όπου είναι εφικτό, η απώλεια λίγων κιλών μειώνουν τις επιπλοκές.
• Φυσική κατάσταση: ήπιες ασκήσεις για μηρούς, γλουτούς και χέρια κάνουν ευκολότερη τη χρήση του βοηθήματος βάδισης τις πρώτες ημέρες.
• Το σπίτι: απομακρύνετε χαλιά και καλώδια, φροντίστε για σταθερή καρέκλα με μπράτσα, αντιολισθητικό στο μπάνιο και τα πράγματα καθημερινής χρήσης στο ύψος της μέσης.
• Οργάνωση: κανονίστε ποιος θα σας συνοδεύσει στο εξιτήριο και θα βοηθά τις πρώτες ημέρες.

Για τα οικονομικά και τα δικαιολογητικά της ασφάλισης, οι παράγοντες που διαμορφώνουν τη δαπάνη εξηγούνται στη σελίδα για το κόστος των επεμβάσεων.

Πώς πραγματοποιείται η επέμβαση

Στη μέθοδο ASI, ο ασθενής τοποθετείται σε ύπτια θέση. Μετά την αποστείρωση και την απομόνωση του χειρουργικού πεδίου, γίνεται μια πρόσθια τομή και ο χειρουργός προσεγγίζει την άρθρωση περνώντας ανάμεσα στους μύες, χωρίς να τους διατέμνει.

Από εκεί και έπειτα, τα βασικά χειρουργικά βήματα είναι κοινά: ο μηριαίος αυχένας διατέμνεται στο προκαθορισμένο ύψος και η μηριαία κεφαλή αφαιρείται. Η κοτύλη προετοιμάζεται με ημισφαιρικά γλύφανα και τοποθετείται το κοτυλιαίο πρόθεμα (press-fit). Στη συνέχεια, προετοιμάζεται ο αυλός του μηριαίου με ειδικές ράσπες, ώστε να τοποθετηθεί το μηριαίο πρόθεμα. Με δοκιμαστικά τμήματα, ελέγχονται το εύρος κίνησης, η σταθερότητα, η τυχόν πρόσκρουση και η διαφορά μήκους των σκελών, συχνά με διεγχειρητικό ακτινολογικό έλεγχο, που στην ύπτια θέση της μεθόδου ASI είναι ιδιαίτερα ακριβής. Αφού επιβεβαιωθούν όλες οι προϋποθέσεις, τοποθετούνται τα τελικά προθέματα, το τραύμα εκπλένεται και εγχέεται με τοπικό αναισθητικό και τρανεξαμικό οξύ (για τον έλεγχο του πόνου και της αιμορραγίας) και συγκλείεται κατά στρώματα.

Αναισθησία και νοσηλεία στην αρθροπλαστική ισχίου

Η επέμβαση γίνεται με ραχιαία ή γενική αναισθησία. Η επιλογή ανήκει στον αναισθησιολόγο, ο οποίος τη συζητά μαζί σας στην προεγχειρητική εκτίμηση, με βάση το ιστορικό και τις προτιμήσεις σας. Στη ραχιαία αναισθησία χορηγείται συνήθως και ήπια καταστολή, ώστε να μην έχετε αντίληψη του χειρουργείου.

Η εισαγωγή γίνεται κατά κανόνα την ίδια ημέρα ή την προηγουμένη. Μετά το χειρουργείο παραμένετε για λίγο στην ανάνηψη και κατόπιν επιστρέφετε στον θάλαμο, όπου η ομάδα σάς σηκώνει το συντομότερο δυνατό. Η παραμονή στην κλινική είναι σύντομη, συνήθως 1 έως 2 ημέρες ανάλογα με το ιατρικό προφίλ. Το εξιτήριο δίνεται όταν περπατάτε με ασφάλεια με το βοήθημα, ο πόνος ελέγχεται με φάρμακα από το στόμα και το τραύμα είναι καθαρό. Η λογική αυτή της ταχείας κινητοποίησης περιγράφεται αναλυτικά στο άρθρο για τη fast track αρθροπλαστική.

Μετεγχειρητική αποκατάσταση

Χάρη στη διατήρηση των μυών, η αποκατάσταση μετά από αρθροπλαστική με τη μέθοδο ASI είναι κατά κανόνα ταχεία. Οι ασθενείς ξεκινούν να βαδίζουν με πλήρη φόρτιση: με τη βοήθεια περιπατητήρα ή βακτηριών, πολύ σύντομα μετά την επέμβαση. Χορηγείται αντιπηκτική αγωγή και κάλτσες διαβαθμισμένης συμπίεσης για περίπου 40 ημέρες, καθώς και περιεγχειρητική αντιβίωση. Ο πόνος ελέγχεται με σύγχρονα αναλγητικά πρωτόκολλα.

Ένα σημαντικό πλεονέκτημα της πρόσθιας, διαμυϊκής προσέγγισης είναι ότι οι κλασικοί περιορισμοί για την αποφυγή εξαρθρήματος είναι λιγότεροι σε σχέση με τις οπίσθιες προσπελάσεις. Ο ασθενής, ωστόσο, καθοδηγείται αναλυτικά για τις κινήσεις που πρέπει να προσέξει τις πρώτες εβδομάδες. Η επιστροφή στη βάδιση χωρίς βοήθημα και η οδήγηση αναμένονται κατά κανόνα εντός λίγων εβδομάδων, οπότε και προγραμματίζεται κλινικός και ακτινολογικός επανέλεγχος.

Η μεγάλη πλειονότητα των ασθενών «ξεχνούν» μακροπρόθεσμα ότι χειρουργήθηκαν, ενώ η επιστροφή στις περισσότερες αθλητικές δραστηριότητες χαμηλών και μέτριων απαιτήσεων θεωρείται ασφαλής.

Πότε να επικοινωνήσετε άμεσα με τον ιατρό

• πυρετός, ρίγος ή τραύμα που κοκκινίζει, ζεσταίνεται ή βγάζει υγρό
• πόνος και πρήξιμο στη γάμπα που αυξάνονται, ιδίως στο ένα σκέλος
• δύσπνοια ή πόνος στο στήθος (καλέστε αμέσως βοήθεια)
• ξαφνικός έντονος πόνος στο ισχίο, αδυναμία στήριξης ή αλλαγή στη θέση του σκέλους μετά από πτώση ή απότομη κίνηση

Οι πρώτες εβδομάδες στο σπίτι μετά την αρθροπλαστική ισχίου

• Τραύμα: κρατήστε το στεγνό και καθαρό και ακολουθήστε το πρόγραμμα αλλαγών που θα σας δοθεί. Τα ράμματα ή τα κλιπ αφαιρούνται συνήθως γύρω στην τρίτη εβδομάδα.
• Βάδιση: περπατάτε συχνά και για μικρές αποστάσεις, αυξάνοντας σταδιακά. Το βοήθημα αφήνεται όταν η βάδιση είναι σταθερή και χωρίς χωλότητα.
• Πρήξιμο: ένα μέτριο οίδημα στον μηρό και την κνήμη είναι αναμενόμενο. Βοηθούν η ανύψωση του σκέλους, οι κάλτσες συμπίεσης και η κίνηση του αστραγάλου.
• Ύπνος και κάθισμα: προτιμήστε σταθερές καρέκλες κανονικού ύψους και ακολουθήστε τις οδηγίες για τις θέσεις που ισχύουν στη δική σας περίπτωση.
• Επανέλεγχος: γίνεται κλινικά και με ακτινογραφία στα διαστήματα που θα οριστούν.

Το αναλυτικό πρόγραμμα ανά εβδομάδα θα το βρείτε στον οδηγό για την αποκατάσταση μετά την επέμβαση, ενώ για το πότε και σε ποια σπορ επιστρέφετε υπάρχει ξεχωριστό άρθρο για την άθληση με τεχνητό ισχίο.

Πιθανές επιπλοκές

Η ολική αρθροπλαστική ισχίου είναι μια εξαιρετικά ασφαλής και επιτυχημένη επέμβαση, ωστόσο, όπως κάθε χειρουργική πράξη, ενέχει ορισμένους κινδύνους, οι οποίοι με τις σύγχρονες τεχνικές, και ιδίως με τη μέθοδο ASI, ελαχιστοποιούνται:

• Λοίμωξη: Σπάνια και αντιμετωπίζεται προληπτικά με περιεγχειρητική αντιβίωση και αποστειρωμένο περιβάλλον.
• Θρομβοεμβολική νόσος: Προλαμβάνεται με αντιπηκτική αγωγή, κάλτσες συμπίεσης και άμεση κινητοποίηση.
• Εξάρθρημα: Ένας από τους κλασικούς κινδύνους, ο οποίος μειώνεται σημαντικά με τη διαμυϊκή προσέγγιση της μεθόδου ASI, που διατηρεί τους μύες και τον θύλακο.
• Διαφορά μήκους των σκελών: Ελαχιστοποιείται με τον ακριβή προεγχειρητικό σχεδιασμό και, στη μέθοδο ASI, με την ύπτια θέση που επιτρέπει διεγχειρητικό ακτινολογικό έλεγχο.
• Χαλάρωση των εμφυτευμάτων: Σπάνια και μακροπρόθεσμη επιπλοκή, που αντιμετωπίζεται με αναθεώρηση εάν χρειαστεί.

Ο ασθενής ενημερώνεται αναλυτικά για όλους τους πιθανούς κινδύνους πριν από την επέμβαση.

Κόστος αρθροπλαστικής ισχίου

Το κόστος της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου εξαρτάται από το είδος και τα υλικά των εμφυτευμάτων, την τεχνική, την κλινική και τη θέση νοσηλείας, τη διάρκεια νοσηλείας, καθώς και την ασφαλιστική κάλυψη του ασθενούς, τα ιδιωτικά ασφαλιστήρια συμβόλαια και οι ασφαλιστικοί φορείς καλύπτουν στις περισσότερες περιπτώσεις σημαντικό μέρος της δαπάνης.

Η ακριβής ενημέρωση γίνεται εξατομικευμένα, μετά την κλινική εξέταση και τον καθορισμό του θεραπευτικού πλάνου. Το ιατρείο είναι στη διάθεσή σας για κάθε σχετική πληροφορία και για την καθοδήγησή σας στη συνεργασία με ασφαλιστικές εταιρείες.

Περισσότερα για τους παράγοντες που καθορίζουν το κόστος και για την κάλυψη από ασφαλιστικούς φορείς: Κόστος επεμβάσεων.

Η ζωή μετά την αρθροπλαστική ισχίου

Λίγους μήνες μετά την επέμβαση με τη μέθοδο ASI και την ολοκλήρωση της αποκατάστασης, η μεγάλη πλειονότητα των ασθενών έχει απαλλαγεί από τον χρόνιο πόνο και έχει επιστρέψει σε δραστηριότητες που είχε εγκαταλείψει: περπάτημα χωρίς περιορισμό, ταξίδια, κολύμβηση, χορό, κοινωνική ζωή. Πολλοί περιγράφουν ότι, με τον καιρό, «ξεχνούν» ότι φέρουν τεχνητή άρθρωση.

Η διατήρηση υγιούς σωματικού βάρους, η τακτική άσκηση χαμηλής κρούσης και η αποφυγή δραστηριοτήτων υψηλών κραδασμών συμβάλλουν στη μακροβιότητα της πρόθεσης. Με αυτές τις απλές αρχές, η νέα άρθρωση μπορεί να συνοδεύσει τον ασθενή για πολλά χρόνια, χωρίς τους περιορισμούς που επέβαλλε η προηγούμενη φθορά.

Διάρκεια ζωής της αρθροπλαστικής ισχίου και παρακολούθηση

Μια τεχνητή άρθρωση φθείρεται πολύ αργά, όμως δεν είναι αιώνια. Τρεις παράγοντες καθορίζουν πόσο θα αντέξει: τα υλικά και η ακρίβεια με την οποία τοποθετήθηκαν, τα φορτία που δέχεται (σωματικό βάρος, είδος δραστηριότητας) και η ποιότητα του οστού που τη στηρίζει.

Ο περιοδικός έλεγχος με ακτινογραφία έχει αξία ακόμη και όταν δεν έχετε καμία ενόχληση, επειδή η φθορά του ενθέτου ή η χαλάρωση της πρόθεσης μπορεί να ξεκινήσουν σιωπηλά. Όταν εντοπίζονται νωρίς, η επέμβαση αναθεώρησης είναι συνήθως πιο περιορισμένη. Ενημερώνετε επίσης τον οδοντίατρο και κάθε ιατρό που σας παρακολουθεί ότι φέρετε πρόθεση, ώστε να αντιμετωπίζονται έγκαιρα οι λοιμώξεις.

Συχνές ερωτήσεις

Τι είναι η μέθοδος ASI;

Είναι μια ελάχιστα επεμβατική τεχνική ολικής αρθροπλαστικής ισχίου, με πρόσθια προσπέλαση, σε ύπτια θέση, κατά την οποία ο χειρουργός περνά ανάμεσα στους μύες χωρίς να τους κόβει. Αυτό οδηγεί σε ταχύτερη ανάρρωση, λιγότερο πόνο και μικρότερο κίνδυνο εξαρθρήματος.

Ποια τα πλεονεκτήματα της ASI έναντι των κλασικών μεθόδων;

Η διατήρηση των μυών (δεν κόβονται), η ταχύτερη κινητοποίηση, ο λιγότερος πόνος, ο μικρότερος κίνδυνος εξαρθρήματος και η ακριβέστερη αποκατάσταση του μήκους των σκελών χάρη στην ύπτια θέση.

Πότε ενδείκνυται η αρθροπλαστική ισχίου;

Κυρίως στην τελικού σταδίου αρθρίτιδα του ισχίου, είτε πρωτοπαθή είτε δευτεροπαθή (λόγω οστεονέκρωσης, δυσπλασίας, καταγμάτων κ.ά.), όταν ο πόνος και ο περιορισμός δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική αγωγή.

Πότε θα περπατήσω μετά την επέμβαση;

Με τη μέθοδο ASI, η κινητοποίηση με πλήρη φόρτιση ξεκινά πολύ σύντομα μετά την επέμβαση, με τη βοήθεια βοηθήματος βάδισης. Η επιστροφή στη βάδιση χωρίς βοήθημα αναμένεται κατά κανόνα εντός λίγων εβδομάδων.

Ποια η διαφορά ολικής και ημιαρθροπλαστικής;

Στην ολική αντικαθίστανται και η κοτύλη και η μηριαία κεφαλή. Στην ημιαρθροπλαστική αντικαθίσταται μόνο η μηριαία κεφαλή, ενώ διατηρείται η φυσική κοτύλη, επιλογή που εφαρμόζεται κυρίως σε ορισμένα κατάγματα του αυχένα σε ηλικιωμένους.

Πόσο διαρκεί μια αρθροπλαστική ισχίου; Ποια είναι η διάρκεια ζωής του εμφυτεύματος;

Οι σύγχρονες αρθροπλαστικές έχουν εξαιρετική μακροβιότητα, με πολλές να διαρκούν δεκαετίες. Η διάρκεια εξαρτάται από τα υλικά, το σωματικό βάρος και το επίπεδο δραστηριότητας.

Καλύπτεται το κόστος από την ασφάλεια;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ιδιωτικά ασφαλιστήρια συμβόλαια και οι ασφαλιστικοί φορείς καλύπτουν μέρος ή το σύνολο της δαπάνης. Το ιατρείο μπορεί να σας ενημερώσει αναλυτικά.

Θα μπορώ να αθληθώ μετά την αρθροπλαστική ισχίου;

Η επιστροφή σε δραστηριότητες χαμηλών και μέτριων απαιτήσεων (περπάτημα, κολύμβηση, ποδήλατο, γκολφ) θεωρείται ασφαλής μετά την αποκατάσταση. Αθλήματα υψηλής κρούσης καλό είναι να αποφεύγονται, ώστε να προστατευθεί η μακροβιότητα της πρόθεσης.

Πόση ώρα διαρκεί το χειρουργείο αρθροπλαστικής ισχίου;

Η ίδια η επέμβαση διαρκεί συνήθως περίπου 1 έως 1,5 ώρα. Στον χρόνο αυτό προστίθενται η προετοιμασία για την αναισθησία και η παραμονή στην ανάνηψη, επομένως οι συνοδοί σας θα περιμένουν αρκετά περισσότερο μέχρι να επιστρέψετε στον θάλαμο. Σε πιο σύνθετες περιπτώσεις, όπως μετά από παλαιό κάταγμα ή σε έντονη παραμόρφωση, η διάρκεια μπορεί να είναι μεγαλύτερη.

Μέχρι ποια ηλικία γίνεται αρθροπλαστική ισχίου;

Δεν υπάρχει ανώτατο όριο ηλικίας. Αυτό που μετρά είναι η γενική κατάσταση της υγείας, δηλαδή η καρδιά, οι πνεύμονες και η ρύθμιση των χρόνιων νοσημάτων, και όχι η ημερομηνία γέννησης. Με σωστό προεγχειρητικό έλεγχο η επέμβαση πραγματοποιείται με ασφάλεια και σε ασθενείς μεγάλης ηλικίας, οι οποίοι συχνά ωφελούνται ιδιαίτερα επειδή ξαναβρίσκουν την αυτονομία τους.

Γίνεται αρθροπλαστική και στα δύο ισχία μαζί;

Όταν πάσχουν και τα δύο ισχία, η συνήθης πρακτική είναι να χειρουργούνται σε δύο χρόνους, με διάστημα μερικών εβδομάδων ή μηνών ανάμεσα, ξεκινώντας από εκείνο που ενοχλεί περισσότερο. Η ταυτόχρονη επέμβαση συζητείται σε επιλεγμένους ασθενείς με καλή γενική υγεία. Η απόφαση λαμβάνεται εξατομικευμένα, σε συνεργασία με τον αναισθησιολόγο.

Θα χτυπάει η πρόθεση ισχίου στον έλεγχο του αεροδρομίου;

Είναι πιθανό, επειδή τα μεταλλικά μέρη της πρόθεσης ανιχνεύονται από τις πύλες ασφαλείας. Δεν υπάρχει κανένας κίνδυνος για το εμφύτευμα. Ενημερώστε το προσωπικό ότι φέρετε τεχνητή άρθρωση και υπολογίστε λίγα λεπτά παραπάνω για τον έλεγχο. Μια ιατρική βεβαίωση μπορεί να φανεί χρήσιμη, αν και δεν απαιτείται πάντα.

Ποια είναι η διαδικασία της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου, βήμα προς βήμα;

Η διαδικασία ξεκινά με κλινική εξέταση, ακτινογραφίες και προεγχειρητικό σχεδιασμό των εμφυτευμάτων. Την ημέρα της επέμβασης γίνεται συνήθως ραχιαία αναισθησία. Με τη μέθοδο ASI ο χειρουργός φτάνει στην άρθρωση από μπροστά, ανάμεσα στους μύες χωρίς να τους κόψει, αφαιρεί τη φθαρμένη μηριαία κεφαλή, προετοιμάζει την κοτύλη και τοποθετεί τα προθέματα. Ακολουθεί έλεγχος της σταθερότητας και του μήκους των σκελών. Η κινητοποίηση ξεκινά από την πρώτη ημέρα και η αποκατάσταση συνεχίζεται στο σπίτι με φυσικοθεραπεία.

Πόσο κοστίζει η ολική αρθροπλαστική ισχίου και από τι εξαρτάται η τιμή;

Δεν υπάρχει μία σταθερή τιμή για όλους. Το κόστος της ολικής αρθροπλαστικής ισχίου εξαρτάται κυρίως από τον τύπο και τα υλικά των εμφυτευμάτων, την κλινική και τη θέση νοσηλείας, τις ημέρες παραμονής και την ασφαλιστική σας κάλυψη. Οι ιδιωτικές ασφάλειες και οι ασφαλιστικοί φορείς καλύπτουν συνήθως σημαντικό μέρος της δαπάνης. Ακριβή εκτίμηση για τη δική σας περίπτωση παίρνετε μετά την εξέταση στο ιατρείο, ενώ τους γενικούς παράγοντες θα βρείτε στη σελίδα για το κόστος των επεμβάσεων.

Τι νέα τεχνολογία υπάρχει σήμερα στην αρθροπλαστική ισχίου;

Οι μεγαλύτερες αλλαγές των τελευταίων ετών αφορούν την τεχνική και την ακρίβεια. Η μέθοδος ASI επιτρέπει την τοποθέτηση της πρόθεσης χωρίς να κόβονται μύες, με μικρή τομή και γρήγορη κινητοποίηση. Ο ψηφιακός προεγχειρητικός σχεδιασμός και, σε επιλεγμένες περιπτώσεις, ο ρομποτικός βραχίονας βοηθούν στην ακριβή θέση των εμφυτευμάτων. Παράλληλα, τα σύγχρονα κεραμικά και το βελτιωμένο πολυαιθυλένιο παρουσιάζουν σημαντικά μικρότερη φθορά σε σχέση με τα υλικά παλαιότερων γενεών.

Ποιοι τύποι εμφυτευμάτων υπάρχουν και είναι ασφαλές το μεταλλικό εμφύτευμα στην αρθροπλαστική ισχίου;

Τα εμφυτεύματα διαφέρουν στον τρόπο στερέωσης (χωρίς τσιμέντο, με τσιμέντο ή υβριδικά) και στις επιφάνειες τριβής. Τα μεταλλικά μέρη, δηλαδή το κοτυλιαίο κύπελλο και το μηριαίο στυλεό, κατασκευάζονται από κράματα τιτανίου ή κοβαλτίου και χρωμίου, υλικά που χρησιμοποιούνται με ασφάλεια εδώ και δεκαετίες. Η κεφαλή είναι κεραμική ή μεταλλική και αρθρώνεται με ένθετο από πολυαιθυλένιο ή κεραμικό. Ο συνδυασμός μέταλλο πάνω σε μέταλλο χρησιμοποιείται σήμερα σπάνια. Η επιλογή γίνεται με βάση την ηλικία, την ποιότητα του οστού και τη δραστηριότητά σας.

Τι να προσέξω όταν επιλέγω χειρουργό για αρθροπλαστική ισχίου στην Αθήνα ή σε άλλη πόλη της Ελλάδας;

Σημασία έχουν η εξειδίκευση στη χειρουργική του ισχίου, ο αριθμός επεμβάσεων που γίνονται κάθε χρόνο και η εμπειρία στην τεχνική που σας προτείνεται. Ρωτήστε πόσες αρθροπλαστικές ισχίου κάνει η ομάδα, ποιο πρωτόκολλο αποκατάστασης ακολουθεί και σε ποιο νοσοκομείο θα χειρουργηθείτε. Η Κλινική Μεγάλων Αρθρώσεων του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών, με διευθυντή τον Δρ. Τσαρούχα, έχει πραγματοποιήσει πάνω από 3.000 αρθροπλαστικές ισχίου με τη μέθοδο ASI και είναι κέντρο αναφοράς και εκπαίδευσης για την ASI.