Αρθροπλαστική Ώμου

Τι είναι η αρθροπλαστική ώμου;

Ο ώμος είναι μια σφαιροειδής άρθρωση, στην οποία η κεφαλή του βραχιονίου αρθρώνεται με την ωμογλήνη της ωμοπλάτης. Στην αρθροπλαστική, οι φθαρμένες αυτές επιφάνειες αντικαθίστανται με προθέσεις: ένα μεταλλικό στέλεχος με σφαιρική κεφαλή για το βραχιόνιο και, ανάλογα με τον τύπο, ένα αντίστοιχο στοιχείο για την ωμογλήνη.

Σκοπός της επέμβασης είναι η εξάλειψη του πόνου που προκαλεί η τριβή των φθαρμένων επιφανειών και η αποκατάσταση μιας ομαλής, ανώδυνης κίνησης. Τα σύγχρονα εμφυτεύματα είναι κατασκευασμένα από βιοσυμβατά υλικά υψηλής αντοχής.

Τύποι αρθροπλαστικής ώμου

Υπάρχουν διαφορετικοί τύποι αρθροπλαστικής ώμου, η επιλογή των οποίων εξαρτάται κυρίως από την κατάσταση του στροφικού πετάλου (των τενόντων που κινούν και σταθεροποιούν τον ώμο) και τα χαρακτηριστικά της κάθε περίπτωσης:

• Ανατομική ολική αρθροπλαστική: Αντικαθίστανται και η κεφαλή του βραχιονίου και η ωμογλήνη, με προθέσεις που «μιμούνται» τη φυσιολογική ανατομία. Ενδείκνυται όταν το στροφικό πέταλο είναι σε καλή κατάσταση.
• Ανάστροφη (reverse) αρθροπλαστική: Σε αυτήν, η φυσιολογική «γεωμετρία» αντιστρέφεται, η σφαίρα τοποθετείται στην πλευρά της ωμογλήνης και η υποδοχή στην πλευρά του βραχιονίου. Ενδείκνυται όταν το στροφικό πέταλο είναι κατεστραμμένο ή ανεπαρκές, καθώς επιτρέπει στον δελτοειδή μυ να αναλάβει την κίνηση του ώμου.
• Ημιαρθροπλαστική: Αντικαθίσταται μόνο η κεφαλή του βραχιονίου, σε επιλεγμένες περιπτώσεις (π.χ. ορισμένα κατάγματα).

Η επιλογή του κατάλληλου τύπου είναι καθοριστική για την επιτυχία της επέμβασης και γίνεται εξατομικευμένα, μετά από λεπτομερή εκτίμηση.

Ενδείξεις

Η αρθροπλαστική ώμου ενδείκνυται κυρίως όταν ο πόνος και ο περιορισμός της κίνησης είναι σοβαροί και δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική αγωγή. Οι κύριες παθήσεις που οδηγούν σε αρθροπλαστική είναι:

• Η προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα του ώμου
• Η ρευματοειδής αρθρίτιδα
• Η αρθροπάθεια από χρόνια, εκτεταμένη ρήξη του στροφικού πετάλου
• Η οστεονέκρωση της κεφαλής του βραχιονίου
• Ορισμένα σύνθετα κατάγματα της κεφαλής του βραχιονίου, ιδίως σε ηλικιωμένους

Πριν την επέμβαση

Η προετοιμασία περιλαμβάνει πλήρη προεγχειρητικό εργαστηριακό, καρδιολογικό και αναισθησιολογικό έλεγχο, καθώς και λεπτομερή απεικονιστικό έλεγχο (ακτινογραφίες και, κατά κανόνα, αξονική ή/και μαγνητική τομογραφία) για την εκτίμηση της οστικής ανατομίας, της κατάστασης του στροφικού πετάλου και τον ακριβή σχεδιασμό των εμφυτευμάτων. Ο ασθενής ενημερώνεται πλήρως για τη διαδικασία και το πρόγραμμα αποκατάστασης.

Πρακτική προετοιμασία στο σπίτι πριν την αρθροπλαστική ώμου

Για μερικές εβδομάδες μετά το χειρουργείο θα εξυπηρετείστε ουσιαστικά με το ένα χέρι. Λίγη οργάνωση από πριν κάνει την περίοδο αυτή πολύ πιο εύκολη.

• Φάρμακα. Ενημερώστε την ιατρική ομάδα για όλα όσα λαμβάνετε, ιδιαίτερα αντιπηκτικά, αντιαιμοπεταλιακά, αντιδιαβητικά και συμπληρώματα. Θα σας δοθούν σαφείς οδηγίες για το ποια διακόπτονται και πότε.
• Εστίες λοίμωξης. Ένα οδοντικό απόστημα, μια ουρολοίμωξη ή μια πληγή στο δέρμα του ώμου και της μασχάλης πρέπει να έχουν θεραπευτεί πριν από την επέμβαση.
• Κάπνισμα. Η διακοπή του, έστω και λίγες εβδομάδες νωρίτερα, βοηθά την επούλωση του τραύματος και των τενόντων.
• Ρούχα. Προμηθευτείτε φαρδιά πουκάμισα ή ζακέτες που κουμπώνουν μπροστά και παπούτσια χωρίς κορδόνια.
• Ύπνος. Τις πρώτες εβδομάδες οι περισσότεροι ασθενείς κοιμούνται πιο άνετα ημικαθιστοί. Ετοιμάστε μια πολυθρόνα με ανάκλιση ή αρκετά μαξιλάρια.
• Κουζίνα και μπάνιο. Φέρτε τα καθημερινά αντικείμενα στο ύψος της μέσης και τοποθετήστε αντιολισθητικό τάπητα στο ντους.
• Βοήθεια. Κανονίστε να υπάρχει ένα πρόσωπο κοντά σας τις πρώτες ημέρες και κάποιος να σας μεταφέρει, αφού δεν θα οδηγείτε.

Πώς πραγματοποιείται η επέμβαση

Η αρθροπλαστική ώμου πραγματοποιείται υπό γενική αναισθησία, συχνά σε συνδυασμό με περιφερικό νευρικό αποκλεισμό για τον έλεγχο του πόνου. Ο χειρουργός προσεγγίζει την άρθρωση, αφαιρεί τις φθαρμένες επιφάνειες και τοποθετεί με ακρίβεια τα εμφυτεύματα (το βραχιόνιο στέλεχος με την κεφαλή και, ανάλογα με τον τύπο, το στοιχείο της ωμογλήνης). Ελέγχονται η σταθερότητα και το εύρος κίνησης, και το τραύμα συγκλείεται κατά στρώματα. Η επέμβαση απαιτεί μεγάλη τεχνική ακρίβεια και εμπειρία.

Η ημέρα του χειρουργείου και η αναισθησία στην αρθροπλαστική ώμου

Προσέρχεστε στην κλινική νηστικοί, σύμφωνα με τις οδηγίες του αναισθησιολόγου. Πριν μεταφερθείτε στη χειρουργική αίθουσα, γίνεται συνήθως ο περιφερικός νευρικός αποκλεισμός: με καθοδήγηση υπερήχου χορηγείται τοπικό αναισθητικό γύρω από τα νεύρα που πηγαίνουν στον ώμο. Έτσι, όταν ξυπνήσετε από τη γενική αναισθησία, ο ώμος και το χέρι θα είναι μουδιασμένα για αρκετές ώρες και ο πόνος θα είναι πολύ πιο ήπιος.

Στο χειρουργικό τραπέζι τοποθετείστε σε ημικαθιστή θέση, σαν να κάθεστε σε ξαπλώστρα. Η πρόσβαση στην άρθρωση γίνεται κατά κανόνα από μπροστά, μέσα από το φυσικό διάστημα ανάμεσα στον δελτοειδή και στον μείζονα θωρακικό μυ, ώστε να μην κόβεται ο δελτοειδής. Για να φτάσει στην άρθρωση, ο χειρουργός αποκολλά προσωρινά τον τένοντα του υποπλατίου, τον οποίο συρράπτει ξανά στο τέλος. Η προστασία αυτής της συρραφής είναι ο βασικός λόγος για τους περιορισμούς των πρώτων εβδομάδων.

Οι πρώτες ημέρες μετά την αρθροπλαστική ώμου

Το χέρι τοποθετείται σε ανάρτηση ήδη από το χειρουργείο. Καθώς υποχωρεί ο νευρικός αποκλεισμός, ξεκινά η αναλγητική αγωγή από το στόμα. Είναι προτιμότερο να τη λαμβάνετε τακτικά, όπως σας έχει οριστεί, παρά να περιμένετε να δυναμώσει ο πόνος. Τα επιθέματα πάγου πάνω από τον επίδεσμο βοηθούν στο πρήξιμο.

Από την πρώτη ημέρα σηκώνεστε και περπατάτε, αφού τα πόδια σας είναι ελεύθερα. Ο φυσικοθεραπευτής σάς δείχνει πώς να φοράτε και να βγάζετε την ανάρτηση, πώς να ντύνεστε και ποιες ασκήσεις επιτρέπονται για τα δάκτυλα, τον καρπό και τον αγκώνα. Η διάρκεια της νοσηλείας καθορίζεται εξατομικευμένα και είναι συνήθως σύντομη. Πριν φύγετε, παίρνετε γραπτές οδηγίες για τη φροντίδα του τραύματος και το πρόγραμμα των επανελέγχων.

Μετεγχειρητική πορεία και αποκατάσταση

Μετά την επέμβαση, ο ώμος συνήθως ακινητοποιείται προσωρινά με ειδικό αναρτήρα (νάρθηκα), ώστε να προστατευθεί η αποκατάσταση. Η αποκατάσταση είναι μια σταδιακή, οργανωμένη διαδικασία που απαιτεί υπομονή και συνέπεια.

Το πρόγραμμα φυσικοθεραπείας ξεκινά νωρίς, αρχικά με ήπιες παθητικές κινήσεις, και προχωρά σταδιακά σε ενεργητικές κινήσεις και ενδυνάμωση. Ο ρυθμός εξαρτάται από τον τύπο της αρθροπλαστικής και την κάθε περίπτωση. Η πλήρης αποκατάσταση της λειτουργικότητας απαιτεί συνήθως αρκετούς μήνες, με τους περισσότερους ασθενείς να ανακτούν ανώδυνη και λειτουργική κίνηση.

Αποκατάσταση μετά την αρθροπλαστική ώμου ανά φάση

Τα διαστήματα που ακολουθούν είναι ενδεικτικά. Προσαρμόζονται ανάλογα με τον τύπο της πρόθεσης, την ποιότητα των ιστών και τις οδηγίες του χειρουργού σας.

• Εβδομάδες 1 έως 3. Το χέρι παραμένει στην ανάρτηση, και στον ύπνο. Κινείτε ελεύθερα δάκτυλα, καρπό και αγκώνα. Ξεκινούν ήπιες ασκήσεις για την ωμοπλάτη.
• Έως την 6η εβδομάδα. Περίοδος προστασίας. Ο φυσικοθεραπευτής κινεί παθητικά τον ώμο μέσα σε συγκεκριμένα όρια. Αποφεύγονται η ενεργητική έσω στροφή, η έντονη παθητική έξω στροφή και το στήριγμα του σώματος στο χέρι, για παράδειγμα όταν σηκώνεστε από την καρέκλα.
• Εβδομάδες 6 έως 12. Περνάτε σε υποβοηθούμενες και κατόπιν σε ενεργητικές κινήσεις. Το χέρι χρησιμοποιείται όλο και περισσότερο στις ελαφριές καθημερινές δραστηριότητες, χωρίς άρση βάρους.
• Από τον 3ο μήνα και μετά. Προοδευτική ενδυνάμωση του δελτοειδούς και των μυών γύρω από την ωμοπλάτη. Η βελτίωση της δύναμης και του εύρους κίνησης συνεχίζεται για αρκετούς μήνες.

Στην ανάστροφη πρόθεση το πρόγραμμα έχει ορισμένες διαφορές, επειδή την ανύψωση του χεριού την αναλαμβάνει ο δελτοειδής. Για τον λόγο αυτό, ακολουθείτε το πρωτόκολλο που σας δόθηκε και όχι γενικές οδηγίες από το διαδίκτυο.

Οδήγηση, εργασία και άθληση μετά την αρθροπλαστική ώμου

• Οδήγηση. Όσο φοράτε ανάρτηση δεν οδηγείτε. Συνήθως η επιστροφή στο τιμόνι επιτρέπεται μετά την 6η εβδομάδα, εφόσον ελέγχετε με ασφάλεια το όχημα και δεν λαμβάνετε ισχυρά αναλγητικά.
• Εργασία γραφείου. Πολλοί ασθενείς επιστρέφουν μέσα σε λίγες εβδομάδες, με το χέρι αρχικά στην ανάρτηση και με περιορισμένη πληκτρολόγηση.
• Καθημερινές δραστηριότητες. Η άνετη χρήση του χεριού στο σπίτι αποκαθίσταται κατά κανόνα σε 2 έως 3 μήνες.
• Χειρωνακτική εργασία. Οι εργασίες με φορτία χρειάζονται συνήθως 4 έως 6 μήνες και μερικές φορές μόνιμη προσαρμογή των καθηκόντων.
• Άθληση. Το περπάτημα επιτρέπεται από την αρχή. Η κολύμβηση, το ποδήλατο και η ήπια γυμναστική επανέρχονται σταδιακά μετά την έγκριση του ιατρού. Τα αθλήματα επαφής, οι πτώσεις και η άρση μεγάλων βαρών πάνω από το κεφάλι καλό είναι να αποφεύγονται μακροπρόθεσμα.

Γιατί έχει σημασία η επιλογή του τύπου

Η επιλογή ανάμεσα στην ανατομική και την ανάστροφη αρθροπλαστική είναι ίσως η πιο κρίσιμη απόφαση σε αυτή την επέμβαση, και βασίζεται κυρίως στην κατάσταση του στροφικού πετάλου. Ο λόγος είναι θεμελιώδης: η ανατομική αρθροπλαστική «αναπαράγει» τη φυσιολογική άρθρωση, αλλά για να λειτουργήσει σωστά χρειάζεται ένα υγιές στροφικό πέταλο που θα κινεί και θα σταθεροποιεί την πρόθεση.

Όταν το στροφικό πέταλο είναι κατεστραμμένο, όπως σε μια χρόνια, εκτεταμένη ρήξη, μια ανατομική αρθροπλαστική δεν θα λειτουργήσει καλά. Εδώ ακριβώς έρχεται η ανάστροφη αρθροπλαστική: αντιστρέφοντας τη γεωμετρία, επιτρέπει στον ισχυρό δελτοειδή μυ να αναλάβει την ανύψωση του χεριού, παρακάμπτοντας την ανάγκη για λειτουργικό στροφικό πέταλο. Αυτή η καινοτομία έχει επεκτείνει δραματικά τις δυνατότητες αποκατάστασης του ώμου σε ασθενείς που παλαιότερα δεν είχαν καλή λύση.

Πιθανές επιπλοκές

Η αρθροπλαστική ώμου είναι μια ασφαλής επέμβαση, ωστόσο, όπως κάθε χειρουργική πράξη, ενέχει ορισμένους σπάνιους κινδύνους: λοίμωξη, θρόμβωση, βλάβη νεύρων ή αγγείων, αστάθεια ή εξάρθρημα της πρόθεσης, και μακροπρόθεσμα χαλάρωση των εμφυτευμάτων. Η σχολαστική χειρουργική τεχνική, η σωστή επιλογή του τύπου αρθροπλαστικής και η προσεκτική αποκατάσταση ελαχιστοποιούν αυτούς τους κινδύνους.

Πώς προλαμβάνονται οι επιπλοκές της αρθροπλαστικής ώμου

Η πρόληψη ξεκινά πριν από το χειρουργείο και συνεχίζεται στο σπίτι. Ένα μέρος της αφορά την ιατρική ομάδα και ένα μέρος εσάς.

• Λοίμωξη. Χορηγείται προφυλακτική αντιβίωση και τηρούνται αυστηρές συνθήκες ασηψίας. Εσείς κρατάτε το τραύμα στεγνό και καθαρό και δεν το αγγίζετε χωρίς λόγο.
• Θρόμβωση. Η έγκαιρη κινητοποίηση και το περπάτημα από την πρώτη ημέρα είναι το βασικό μέτρο. Αν χρειάζεται φαρμακευτική προφύλαξη, αυτό κρίνεται από το ιστορικό σας.
• Αστάθεια της πρόθεσης. Αποφεύγετε τις κινήσεις που σας έχουν απαγορευτεί, ιδιαίτερα το να φέρνετε το χέρι πίσω από την πλάτη και το να σπρώχνετε για να σηκωθείτε.
• Αποτυχία επούλωσης του τένοντα. Η τήρηση της ανάρτησης και των ορίων κίνησης τις πρώτες 6 εβδομάδες προστατεύει τη συρραφή του υποπλατίου.
• Δυσκαμψία. Προλαμβάνεται με συνεπή φυσικοθεραπεία, χωρίς βιασύνη αλλά και χωρίς μεγάλες παύσεις.
• Πτώσεις. Με το ένα χέρι δεμένο η ισορροπία αλλάζει. Φροντίστε για καλό φωτισμό τη νύχτα και απομακρύνετε χαλιά που γλιστρούν.

Επικοινωνήστε άμεσα με τον ιατρό σας αν εμφανιστεί πυρετός, αυξανόμενη ερυθρότητα ή υγρό από το τραύμα, πόνος που δυναμώνει ξαφνικά αντί να υποχωρεί, αίσθημα ότι ο ώμος «έφυγε» από τη θέση του, νέο μούδιασμα ή αδυναμία στο χέρι, ή πρήξιμο και πόνος στη γάμπα.

Ο ρόλος της αποκατάστασης στο τελικό αποτέλεσμα

Όπως σε κάθε αρθροπλαστική, έτσι και στον ώμο, το τελικό αποτέλεσμα εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό όχι μόνο από την ίδια την επέμβαση, αλλά και από την ποιότητα και τη συνέπεια της αποκατάστασης. Η φυσικοθεραπεία μετά την αρθροπλαστική ώμου είναι μια προσεκτικά δομημένη διαδικασία που σέβεται τα στάδια της επούλωσης.

Ξεκινά με ήπιες, καθοδηγούμενες παθητικές κινήσεις, ώστε να αποφευχθεί η δυσκαμψία χωρίς να διακυβευτεί η αποκατάσταση, και προχωρά σταδιακά σε ενεργητικές κινήσεις και, τελικά, σε ενδυνάμωση. Η υπομονή και η πιστή τήρηση του προγράμματος είναι καθοριστικές, μια βιαστική ή, αντίθετα, μια πλημμελής αποκατάσταση μπορεί να υπονομεύσει ακόμα και μια άρτια εκτελεσμένη επέμβαση.

Κόστος αρθροπλαστικής ώμου

Το κόστος εξαρτάται από τον τύπο της αρθροπλαστικής (ανατομική, ανάστροφη ή ημιαρθροπλαστική), τα υλικά των εμφυτευμάτων, την κλινική και τη θέση νοσηλείας, τη διάρκεια νοσηλείας, καθώς και την ασφαλιστική κάλυψη. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ιδιωτικά ασφαλιστήρια συμβόλαια και οι ασφαλιστικοί φορείς καλύπτουν σημαντικό μέρος της δαπάνης.

Η ακριβής ενημέρωση γίνεται εξατομικευμένα, μετά την κλινική εκτίμηση. Το ιατρείο είναι στη διάθεσή σας για κάθε σχετική πληροφορία.

Περισσότερα για τους παράγοντες που καθορίζουν το κόστος και για την κάλυψη από ασφαλιστικούς φορείς: Κόστος επεμβάσεων.

Η ζωή μετά την αρθροπλαστική ώμου

Μετά την ολοκλήρωση της αποκατάστασης, η μεγάλη πλειονότητα των ασθενών έχει απαλλαγεί από τον χρόνιο πόνο, συμπεριλαμβανομένου του βασανιστικού νυχτερινού πόνου, και έχει ανακτήσει τη λειτουργικότητα του άνω άκρου για τις καθημερινές δραστηριότητες. Η ικανοποίηση των ασθενών από την αρθροπλαστική ώμου είναι κατά κανόνα υψηλή.

Ορισμένες δραστηριότητες υψηλών απαιτήσεων ή έντονης καταπόνησης μπορεί να χρειάζονται προσαρμογή, ώστε να προστατευθεί η μακροβιότητα της πρόθεσης. Με τις κατάλληλες προφυλάξεις, η νέα άρθρωση μπορεί να προσφέρει ανώδυνη λειτουργία για πολλά χρόνια.

Πόσο διαρκεί η αρθροπλαστική ώμου και τι παρακολούθηση χρειάζεται

Οι σύγχρονες προθέσεις είναι σχεδιασμένες να λειτουργούν για πολλά χρόνια. Η διάρκεια ζωής τους δεν είναι ίδια για όλους: επηρεάζεται από την ηλικία και το επίπεδο δραστηριότητας, την ποιότητα του οστού, τον τύπο του εμφυτεύματος και το πόσο προστατεύετε τον ώμο από υπερβολικά φορτία.

Η παρακολούθηση περιλαμβάνει κλινική εξέταση και ακτινογραφίες σε τακτά διαστήματα, πιο πυκνά τον πρώτο χρόνο και αραιότερα στη συνέχεια. Με τον τρόπο αυτό εντοπίζονται έγκαιρα σημεία φθοράς ή χαλάρωσης, συχνά πριν δώσουν συμπτώματα. Καλό είναι επίσης να ενημερώνετε τον οδοντίατρο και κάθε ιατρό που σας παρακολουθεί ότι έχετε τεχνητή άρθρωση, και να μην αφήνετε χωρίς θεραπεία λοιμώξεις σε άλλα σημεία του σώματος.

Τι να ρωτήσετε πριν αποφασίσετε αρθροπλαστική ώμου

• Ποιος τύπος πρόθεσης προτείνεται για μένα και για ποιον λόγο;
• Σε τι κατάσταση είναι οι τένοντες και οι μύες του ώμου μου σύμφωνα με τις εξετάσεις;
• Τι εύρος κίνησης είναι ρεαλιστικό να περιμένω στη δική μου περίπτωση;
• Πόσο καιρό θα φορώ ανάρτηση και πότε ξεκινά η φυσικοθεραπεία;
• Πότε θα μπορώ να οδηγήσω και να επιστρέψω στη δουλειά μου;
• Ποιες δραστηριότητες θα πρέπει να αποφεύγω μόνιμα;

Αν σας έχει ήδη προταθεί επέμβαση και θέλετε να συζητήσετε τις εναλλακτικές, έχετε τη δυνατότητα να ζητήσετε δεύτερη γνώμη από τον Δρ. Ιωάννη Τσαρούχα, Διευθυντή της Κλινικής Μεγάλων Αρθρώσεων του Ιατρικού Κέντρου Αθηνών. Για ραντεβού στο ιατρείο σε Αθήνα, Πετρούπολη, Χανιά ή Ηράκλειο, έχετε μαζί σας τις ακτινογραφίες και, αν υπάρχουν, την αξονική ή τη μαγνητική τομογραφία.

Ενδείξεις ανά τύπο αρθροπλαστικής

Η επιλογή του τύπου εξατομικεύεται με βάση την υποκείμενη πάθηση και την κατάσταση των ιστών. Η ανατομική ολική αρθροπλαστική ενδείκνυται κυρίως στην προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα με υγιές στροφικό πέταλο. Η ανάστροφη αρθροπλαστική ενδείκνυται όταν το στροφικό πέταλο είναι κατεστραμμένο, όπως στην αρθροπάθεια χρόνιας ρήξης, ή σε ορισμένα σύνθετα κατάγματα σε ηλικιωμένους. Η ημιαρθροπλαστική επιφυλάσσεται για επιλεγμένες περιπτώσεις.

Αυτή η εξατομικευμένη επιλογή είναι που εξηγεί γιατί η λεπτομερής προεγχειρητική εκτίμηση, με αξονική ή/και μαγνητική τομογραφία, είναι τόσο σημαντική: εξασφαλίζει ότι θα επιλεγεί η σωστή λύση για τη συγκεκριμένη ανατομία και πάθηση του κάθε ασθενούς.

Πότε η αρθροπλαστική ώμου δεν είναι η πρώτη επιλογή

Η αντικατάσταση της άρθρωσης είναι λύση για προχωρημένες βλάβες. Υπάρχουν καταστάσεις όπου προηγούνται άλλες θεραπείες ή όπου η επέμβαση πρέπει να αναβληθεί:

• Στα αρχικά στάδια της φθοράς, η αντιμετώπιση είναι κατά κανόνα συντηρητική. Τα συμπτώματα, η διάγνωση και οι μη χειρουργικές επιλογές αναλύονται στη σελίδα για την οστεοαρθρίτιδα του ώμου.
• Όταν υπάρχει ρήξη στροφικού πετάλου που μπορεί ακόμη να επιδιορθωθεί και ο χόνδρος είναι σε καλή κατάσταση, προτιμάται η συρραφή των τενόντων, συνήθως με αρθροσκοπική επέμβαση στον ώμο.
• Στα περισσότερα κατάγματα του βραχιονίου στον ώμο η θεραπεία είναι συντηρητική ή γίνεται οστεοσύνθεση. Η πρόθεση αφορά τα σύνθετα, πολυτεμαχισμένα κατάγματα, κυρίως σε μεγαλύτερες ηλικίες.
• Ενεργή λοίμωξη, στον ώμο ή αλλού στο σώμα, πρέπει να έχει θεραπευτεί πλήρως πριν τοποθετηθεί εμφύτευμα.
• Η ανάστροφη πρόθεση προϋποθέτει λειτουργικό δελτοειδή μυ. Αν το νεύρο που τον κινεί έχει υποστεί βλάβη, η επιλογή επανεξετάζεται.

Συχνές ερωτήσεις

Ποια η διαφορά ανατομικής και ανάστροφης αρθροπλαστικής;

Στην ανατομική, οι προθέσεις μιμούνται τη φυσιολογική ανατομία και ενδείκνυται όταν το στροφικό πέταλο είναι υγιές. Στην ανάστροφη, η γεωμετρία αντιστρέφεται, ώστε να λειτουργεί ο δελτοειδής μυς, ενδείκνυται όταν το στροφικό πέταλο είναι κατεστραμμένο.

Πότε χρειάζεται αρθροπλαστική ώμου;

Όταν ο πόνος και ο περιορισμός της κίνησης είναι σοβαροί και δεν ανταποκρίνονται στη συντηρητική αγωγή, κυρίως λόγω προχωρημένης αρθρίτιδας, αρθροπάθειας ρήξης στροφικού πετάλου, οστεονέκρωσης ή σύνθετων καταγμάτων.

Θα ανακτήσω πλήρη κίνηση;

Οι περισσότεροι ασθενείς ανακτούν ανώδυνη και λειτουργική κίνηση. Το ακριβές εύρος εξαρτάται από τον τύπο της αρθροπλαστικής, την προεγχειρητική κατάσταση και τη συνέπεια στην αποκατάσταση.

Πόσο διαρκεί η αποκατάσταση;

Η αποκατάσταση είναι σταδιακή και απαιτεί συνήθως αρκετούς μήνες μέχρι την πλήρη λειτουργική επάνοδο. Η χρήση ανάρτησης στην αρχική μετεγχειρητική περίοδο και η φυσικοθεραπεία είναι σημαντικά μέρη της.

Καλύπτεται το κόστος από την ασφάλεια;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ιδιωτικά ασφαλιστήρια συμβόλαια και οι ασφαλιστικοί φορείς καλύπτουν μέρος ή το σύνολο της δαπάνης. Το ιατρείο μπορεί να σας ενημερώσει αναλυτικά.

Πότε μπορώ να χρησιμοποιήσω ξανά το χέρι μου φυσιολογικά;

Η λειτουργική χρήση του χεριού αποκαθίσταται σταδιακά, σε βάθος εβδομάδων έως μηνών, ανάλογα με τον τύπο της αρθροπλαστικής και την πρόοδο της φυσικοθεραπείας. Ο ιατρός σας θα σας καθοδηγήσει για το πότε επιτρέπεται κάθε δραστηριότητα.

Πότε μπορώ να οδηγήσω μετά την αρθροπλαστική ώμου;

Όσο το χέρι βρίσκεται σε ανάρτηση, η οδήγηση δεν επιτρέπεται. Στις περισσότερες περιπτώσεις η επιστροφή στο τιμόνι γίνεται μετά την 6η εβδομάδα, όταν έχετε αρκετή κίνηση και δύναμη για να χειριστείτε με ασφάλεια το όχημα σε έναν απότομο ελιγμό και δεν λαμβάνετε πλέον ισχυρά παυσίπονα. Ο ακριβής χρόνος εξαρτάται από την πρόοδό σας και δίνεται από τον χειρουργό στον επανέλεγχο.

Πώς πρέπει να κοιμάμαι μετά από αρθροπλαστική ώμου;

Τις πρώτες εβδομάδες οι περισσότεροι ασθενείς κοιμούνται πιο άνετα ημικαθιστοί, σε πολυθρόνα με ανάκλιση ή με αρκετά μαξιλάρια στην πλάτη. Η ανάρτηση παραμένει και τη νύχτα. Ένα μικρό μαξιλάρι πίσω από τον αγκώνα εμποδίζει το χέρι να πέσει προς τα πίσω. Αποφεύγετε να ξαπλώνετε στο χειρουργημένο πλευρό μέχρι να σας το επιτρέψει ο ιατρός, συνήθως μετά από μερικές εβδομάδες.

Πονάει πολύ η αρθροπλαστική ώμου μετά το χειρουργείο;

Τις πρώτες ώρες ο ώμος είναι μουδιασμένος από τον νευρικό αποκλεισμό και ο πόνος είναι ήπιος. Όταν το μούδιασμα υποχωρήσει, ο πόνος γίνεται πιο αισθητός για λίγες ημέρες και ελέγχεται με την αναλγητική αγωγή, τον πάγο και τη σωστή θέση του χεριού. Στη συνέχεια μειώνεται σταδιακά. Πολλοί ασθενείς αναφέρουν ότι ο νυχτερινός πόνος της αρθρίτιδας υποχωρεί αισθητά ήδη μέσα στις πρώτες εβδομάδες.

Πόσα χρόνια κρατάει η πρόθεση στον ώμο;

Οι σύγχρονες προθέσεις ώμου σχεδιάζονται ώστε να λειτουργούν για πολλά χρόνια, χωρίς όμως να μπορεί να δοθεί εγγύηση για συγκεκριμένη διάρκεια. Η αντοχή τους εξαρτάται από την ηλικία, τις απαιτήσεις που έχετε από το χέρι, την ποιότητα του οστού και τον τύπο του εμφυτεύματος. Η αποφυγή βαριών φορτίων και ο τακτικός επανέλεγχος με ακτινογραφία βοηθούν να διατηρηθεί το αποτέλεσμα όσο το δυνατόν περισσότερο.