Αναθεώρηση Αρθροπλαστικής Γόνατος

Τι είναι η αναθεώρηση αρθροπλαστικής γόνατος;

Η ολική αρθροπλαστική γόνατος είναι μία από τις πιο επιτυχημένες επεμβάσεις της σύγχρονης ορθοπαιδικής, με εξαιρετική μακροβιότητα. Ωστόσο, καμία τεχνητή άρθρωση δεν διαρκεί απαραίτητα για πάντα. Με την πάροδο των ετών, ή, σπανιότερα, λόγω κάποιας επιπλοκής, μια αρθροπλαστική μπορεί να αποτύχει και να χρειαστεί αντικατάσταση.

Η αναθεώρηση είναι ακριβώς αυτή η επέμβαση: η αφαίρεση των παλαιών, προβληματικών εμφυτευμάτων και η τοποθέτηση νέων, ειδικά σχεδιασμένων για αναθεώρηση. Καθώς ο αριθμός των ασθενών με αρθροπλαστική αυξάνεται, και μάλιστα σε νεότερες ηλικίες, οι επεμβάσεις αναθεώρησης γίνονται ολοένα και συχνότερες.

Πότε χρειάζεται αναθεώρηση;

Οι κυριότεροι λόγοι για τους οποίους μια αρθροπλαστική γόνατος μπορεί να χρειαστεί αναθεώρηση είναι:

• Χαλάρωση των εμφυτευμάτων: Η προοδευτική απώλεια της σταθερής στερέωσης της πρόθεσης στο οστό, συχνότερα λόγω φθοράς του πολυαιθυλενίου (άσηπτη χαλάρωση).
• Λοίμωξη: Μια από τις σοβαρότερες αιτίες αποτυχίας, που απαιτεί ιδιαίτερη και εξειδικευμένη αντιμετώπιση.
• Φθορά του πολυαιθυλενίου: Η σταδιακή φθορά του πλαστικού ενθέτου που λειτουργεί ως «χόνδρος».
• Αστάθεια: Όταν η άρθρωση δεν είναι επαρκώς σταθερή, λόγω ανισορροπίας των μαλακών μορίων ή άλλων παραγόντων.
• Δυσκαμψία: Σοβαρός περιορισμός του εύρους κίνησης που δεν ανταποκρίνεται σε άλλες θεραπείες.
• Περιπροθετικό κάταγμα: Κάταγμα του οστού γύρω από την πρόθεση.

Η ακριβής αναγνώριση της αιτίας αποτυχίας είναι το πρώτο και πιο κρίσιμο βήμα, καθώς καθορίζει τη στρατηγική της αναθεώρησης.

Διάγνωση και προεγχειρητικός έλεγχος

Πριν από κάθε απόφαση για αναθεώρηση, απαιτείται λεπτομερής διερεύνηση της αιτίας αποτυχίας. Ο έλεγχος περιλαμβάνει:

• Κλινική εξέταση και ιστορικό, με έμφαση στον χαρακτήρα του πόνου και τη χρονική του εξέλιξη.
• Ακτινογραφίες, που αναδεικνύουν χαλάρωση, μετατόπιση, φθορά ή κάταγμα, ενώ μπορούν να αξιοποιηθούν για εκτίμηση του οστικού αποθέματος και τον σχεδιασμό της επέμβασης.
• Εργαστηριακό έλεγχο για δείκτες φλεγμονής, ώστε να αποκλειστεί ή να επιβεβαιωθεί λοίμωξη.
• Παρακέντηση της άρθρωσης με καλλιέργεια, όταν υπάρχει υπόνοια σηπτικής αιτίας.

Ιδιαίτερα κρίσιμη είναι η διάκριση ανάμεσα σε άσηπτη και σηπτική αποτυχία, καθώς η αντιμετώπιση διαφέρει ριζικά.

Προεγχειρητικός σχεδιασμός της αναθεώρησης γόνατος

Πριν οριστεί ημερομηνία, ο χειρουργός πρέπει να ξέρει με βεβαιότητα γιατί απέτυχε η πρώτη πρόθεση. Μια αναθεώρηση αρθροπλαστικής γόνατος χωρίς σαφή αιτία σπάνια λύνει το πρόβλημα, γι’ αυτό αποκλείονται πρώτα άλλες πηγές ενοχλήσεων, όπως το ισχίο, η σπονδυλική στήλη ή τα αγγεία. Ένα γενικό πλαίσιο για το τι μπορεί να κρύβεται πίσω από τον πόνο στο γόνατο θα βρείτε στο σχετικό άρθρο.

Ο σχεδιασμός περιλαμβάνει συνήθως:

• Στοιχεία της πρώτης επέμβασης. Το πρακτικό χειρουργείου και τα αυτοκόλλητα των υλικών δείχνουν τον τύπο και το μέγεθος της πρόθεσης, ώστε να υπάρχουν τα κατάλληλα εργαλεία αφαίρεσης.
• Ακτινογραφίες ολόκληρου του σκέλους σε ορθοστασία. Δείχνουν τον άξονα του ποδιού και βοηθούν να υπολογιστεί η διόρθωση που χρειάζεται.
• Αξονική τομογραφία, όπου χρειάζεται. Εκτιμά τη στροφή των εμφυτευμάτων και την έκταση της οστικής απώλειας στο μηριαίο και στην κνήμη.
• Έλεγχο του δέρματος και των παλιών τομών. Το γόνατο έχει λεπτό κάλυμμα μαλακών μορίων και η αιμάτωση του δέρματος επηρεάζει την επούλωση.
• Γενική ιατρική προετοιμασία. Ρύθμιση σακχάρου και αναιμίας, διακοπή καπνίσματος, έλεγχος για εστίες μικροβίων και οδηγίες για τα αντιπηκτικά.

Σε σύνθετες περιπτώσεις, ή όταν σας έχουν προταθεί διαφορετικές λύσεις, μια δεύτερη γνώμη πριν το χειρουργείο βοηθά να αποφασίσετε με ηρεμία.

Πώς γίνεται η αναθεώρηση

Η επέμβαση αναθεώρησης είναι τεχνικά πολύ πιο απαιτητική από την αρχική αρθροπλαστική. Σε αντίθεση με την πρωτογενή επέμβαση, ο χειρουργός εργάζεται σε μια ήδη τροποποιημένη ανατομία, με ουλώδη ιστό και, συχνά, με ελλείμματα οστού.

Σε γενικές γραμμές, η αναθεώρηση περιλαμβάνει την προσεκτική αφαίρεση των παλαιών εμφυτευμάτων: διατηρώντας όσο το δυνατόν περισσότερο υγιές οστό, τον σχολαστικό καθαρισμό της περιοχής, την αποκατάσταση των οστικών ελλειμμάτων (με οστικά μοσχεύματα ή ειδικά μεταλλικά συμπληρώματα), και την τοποθέτηση ειδικών προθέσεων αναθεώρησης, οι οποίες συχνά αγκυρώνονται βαθύτερα και σταθερότερα στο οστό και παρέχουν μεγαλύτερο βαθμό σταθερότητας. Στο τέλος, ελέγχεται η σταθερότητα, η ισορροπία των συνδέσμων και το εύρος κίνησης.

Η ιδιαίτερη περίπτωση της λοίμωξης

Όταν η αιτία της αποτυχίας είναι λοίμωξη, η αντιμετώπιση γίνεται κατά κανόνα σε δύο στάδια: πρώτα αφαιρούνται τα εμφυτεύματα και τοποθετείται ένας προσωρινός αποστάτης εμποτισμένος με αντιβιοτικό, ακολουθεί περίοδος ισχυρής αντιβιοτικής αγωγής για την εκρίζωση της λοίμωξης, και σε δεύτερο χρόνο, αφού επιβεβαιωθεί ότι η λοίμωξη έχει υποχωρήσει, τοποθετείται η οριστική πρόθεση. Η διαχείριση γίνεται σε συνεργασία με Λοιμωξιολόγο.

Αναθεώρηση γόνατος σε ένα ή σε δύο στάδια

Η επιλογή εξαρτάται από τη χρονιότητα της λοίμωξης, το μικρόβιο, την κατάσταση του δέρματος και τη γενική σας υγεία.

• Καθαρισμός με διατήρηση της πρόθεσης. Σε πρώιμη λοίμωξη με σταθερά εμφυτεύματα μπορεί να γίνει χειρουργικός καθαρισμός και αλλαγή μόνο του ένθετου πολυαιθυλενίου, μαζί με αντιβιοτική αγωγή.
• Ένα στάδιο. Αφαίρεση, καθαρισμός και τοποθέτηση νέας πρόθεσης στην ίδια επέμβαση. Εφαρμόζεται επιλεκτικά, όταν το μικρόβιο είναι γνωστό και ευαίσθητο και τα μαλακά μόρια σε καλή κατάσταση.
• Δύο στάδια. Παραμένει η συνηθέστερη λύση στις χρόνιες λοιμώξεις. Ο αποστάτης μπορεί να είναι σταθερός ή αρθρούμενος, ώστε να διατηρείται κάποια κάμψη. Η επανεμφύτευση γίνεται συνήθως μετά από αρκετές εβδομάδες, ενδεικτικά 6 έως 8 ή και περισσότερες, όταν οι δείκτες φλεγμονής και η κλινική εικόνα το επιτρέψουν.

Στο μεσοδιάστημα το γόνατο προστατεύεται συνήθως με νάρθηκα και η βάδιση γίνεται με βοηθήματα και περιορισμένη φόρτιση.

Εμφυτεύματα αναθεώρησης γόνατος: στήριξη και σταθερότητα

Σε μια πρώτη ολική αρθροπλαστική γόνατος η πρόθεση στηρίζεται στην επιφάνεια του οστού και οι σύνδεσμοι του ασθενούς κρατούν την άρθρωση σταθερή. Στην αναθεώρηση συχνά λείπουν και τα δύο, οπότε τα εμφυτεύματα καλούνται να τα αναπληρώσουν.

• Στειλεοί προέκτασης. Μπαίνουν μέσα στον αυλό του μηριαίου και της κνήμης και μεταφέρουν τα φορτία σε υγιέστερο οστό, μακριά από την περιοχή της βλάβης.
• Μεταλλικά συμπληρώματα. Μικρά τεμάχια που προσαρμόζονται κάτω από την πρόθεση και αναπληρώνουν το οστό που χάθηκε, ώστε να αποκατασταθεί το ύψος της άρθρωσης.
• Κώνοι και χιτώνια από πορώδες μέταλλο. Χρησιμοποιούνται στα μεγαλύτερα ελλείμματα, εκεί όπου η πρόθεση συναντά το οστό, και προσφέρουν σταθερή βάση στην οποία το οστό ενσωματώνεται.
• Βαθμός σύζευξης. Όταν οι πλάγιοι σύνδεσμοι επαρκούν, αρκεί πρόθεση οπίσθιας σταθεροποίησης. Αν είναι χαλαροί, επιλέγεται ένθετο με υψηλότερο στύλο που περιορίζει την πλάγια κίνηση. Σε πλήρη ανεπάρκεια συνδέσμων ή μεγάλη απώλεια οστού χρησιμοποιείται πρόθεση με στροφικό μεντεσέ.

Κανόνας είναι να επιλέγεται ο χαμηλότερος βαθμός σύζευξης που εξασφαλίζει σταθερό γόνατο, γιατί όσο περισσότερο περιορίζει μια πρόθεση την κίνηση, τόσο μεγαλύτερα φορτία μεταφέρει στη στερέωσή της.

Η ημέρα της επέμβασης αναθεώρησης γόνατος

Η αναισθησία είναι συνήθως περιοχική (ραχιαία ή επισκληρίδιος) με καταστολή, συχνά σε συνδυασμό με αποκλεισμό νεύρων για καλύτερο έλεγχο του πόνου τις πρώτες ώρες. Γενική αναισθησία επιλέγεται όταν το κρίνει ο αναισθησιολόγος.

Ο χειρουργός χρησιμοποιεί κατά κανόνα την παλιά τομή. Το πρώτο δύσκολο σημείο είναι η έκθεση της άρθρωσης μέσα από τον ουλώδη ιστό, με προστασία του επιγονατιδικού τένοντα και του εκτατικού μηχανισμού. Ακολουθούν η αφαίρεση των υλικών με ειδικά λεπτά εργαλεία, η λήψη δειγμάτων για καλλιέργεια, η αποκατάσταση του ύψους της μεσάρθριας γραμμής και η εξισορρόπηση του γόνατου σε κάμψη και έκταση με δοκιμαστικά εμφυτεύματα. Η επιγονατίδα διατηρείται ή αναθεωρείται ανάλογα με την κατάσταση και την τροχιά της.

Ειδική περίπτωση είναι η μετατροπή μιας μονοδιαμερισματικής αρθροπλαστικής γόνατος σε ολική, που συνήθως είναι απλούστερη, γιατί έχει διατηρηθεί περισσότερο οστό και οι σύνδεσμοι είναι ακέραιοι.

Η διαφορά από την πρωτογενή αρθροπλαστική

Πολλοί ασθενείς αναρωτιούνται γιατί η αναθεώρηση θεωρείται τόσο πιο απαιτητική από την αρχική αρθροπλαστική, ενώ «πρόκειται για το ίδιο γόνατο». Η απάντηση βρίσκεται στις συνθήκες υπό τις οποίες εργάζεται ο χειρουργός.

Στην πρωτογενή αρθροπλαστική, ο χειρουργός εργάζεται σε «παρθένο» ανατομικό έδαφος, με φυσιολογική ανατομία και υγιές οστό. Στην αναθεώρηση, αντίθετα, πρέπει πρώτα να αφαιρέσει τα υπάρχοντα εμφυτεύματα, συχνά καλά στερεωμένα, χωρίς να καταστρέψει υγιές οστό, να διαχειριστεί τον ουλώδη ιστό από την προηγούμενη επέμβαση, και να αντιμετωπίσει τα οστικά ελλείμματα που έχουν ήδη δημιουργηθεί. Επιπλέον, πρέπει να αποκαταστήσει τη σταθερότητα σε ένα περιβάλλον όπου οι φυσιολογικοί σταθεροποιητές (σύνδεσμοι, οστό) μπορεί να έχουν εξασθενήσει. Αυτή η πολυπλοκότητα είναι που καθιστά την εμπειρία και την εξειδίκευση του χειρουργού τόσο καθοριστικές.

Μετεγχειρητική πορεία και αποκατάσταση

Η αποκατάσταση μετά από αναθεώρηση αρθροπλαστικής γόνατος είναι κατά κανόνα πιο παρατεταμένη και προσεκτική από αυτή της πρωτογενούς επέμβασης. Ο ρυθμός της εξαρτάται από την έκταση της παρέμβασης, την ποιότητα του οστού και την ενδεχόμενη ανάγκη προστασίας οστικών μοσχευμάτων.

Η κινητοποίηση ξεκινά με βοηθήματα βάδισης και προστατευμένη φόρτιση, σύμφωνα με τις οδηγίες του χειρουργού. Το πρόγραμμα φυσικοθεραπείας εστιάζει στην αποκατάσταση του εύρους κίνησης, στη μυϊκή ενδυνάμωση και στην επανεκπαίδευση της βάδισης, με ρυθμό προσαρμοσμένο στην κάθε περίπτωση. Η υπομονή και η συνέπεια είναι εδώ ιδιαίτερα σημαντικές.

Αποκατάσταση μετά την αναθεώρηση γόνατος ανά φάση

Τα παρακάτω διαστήματα είναι ενδεικτικά και προσαρμόζονται από τον χειρουργό.

• Νοσηλεία. Λίγες ημέρες. Έγερση και βάδιση με περιπατητήρα ή βακτηρίες, παγοθεραπεία, ανάρροπη θέση, αντιπηκτική αγωγή. Η κάμψη ξεκινά νωρίς, εκτός αν το δέρμα ή ο εκτατικός μηχανισμός χρειάζονται προστασία.
• Πρώτες 6 εβδομάδες. Στόχος είναι η πλήρης έκταση και η σταδιακή αύξηση της κάμψης, μαζί με ενεργοποίηση του τετρακεφάλου. Η φόρτιση είναι όση έχει επιτραπεί.
• 6 έως 12 εβδομάδες. Μείωση των βοηθημάτων, ενδυνάμωση, σκάλες, στατικό ποδήλατο. Η οδήγηση επιτρέπεται συνήθως σε αυτό το διάστημα, εφόσον ελέγχετε με ασφάλεια τα πεντάλ.
• 3 έως 12 μήνες. Η δύναμη και η αντοχή συνεχίζουν να βελτιώνονται. Το γόνατο μπορεί να παραμένει ζεστό και ελαφρά πρησμένο για αρκετούς μήνες.

Το οίδημα και η δυσκολία στην κάμψη είναι τα συχνότερα εμπόδια αυτής της περιόδου. Πρακτικές συμβουλές για το πρήξιμο και τη δυσκαμψία μετά την αρθροπλαστική υπάρχουν σε ξεχωριστό άρθρο.

Τι αποτελέσματα να περιμένω;

Η αναθεώρηση αρθροπλαστικής γόνατος προσφέρει στη μεγάλη πλειονότητα των ασθενών σημαντική ανακούφιση από τον πόνο, αποκατάσταση της σταθερότητας και ουσιαστική βελτίωση της λειτουργικότητας. Είναι, ωστόσο, σημαντικό οι προσδοκίες να είναι ρεαλιστικές: το λειτουργικό αποτέλεσμα μιας αναθεώρησης, αν και κατά κανόνα πολύ καλό, μπορεί να μην ταυτίζεται πλήρως με αυτό μιας άριστα λειτουργούσας πρωτογενούς αρθροπλαστικής, ιδίως σε περιπτώσεις με μεγάλα οστικά ελλείμματα ή προηγηθείσα λοίμωξη.

Η εξειδίκευση και η εμπειρία του χειρουργού είναι εδώ καθοριστικές. Οι επεμβάσεις αναθεώρησης πραγματοποιούνται κατά κανόνα από χειρουργούς με ειδική εμπειρία σε αυτές, καθώς η ποιότητα της αντιμετώπισης επηρεάζει άμεσα την έκβαση.

Κίνδυνοι της αναθεώρησης γόνατος και πώς περιορίζονται

• Λοίμωξη. Ο κίνδυνος είναι υψηλότερος από ό,τι στην πρώτη επέμβαση. Περιορίζεται με προφυλακτική αντιβίωση, καλή ρύθμιση του σακχάρου, διακοπή του καπνίσματος και προσεκτική φροντίδα του τραύματος.
• Δυσκαμψία. Προλαμβάνεται με έγκαιρη κινητοποίηση και συνεπή φυσικοθεραπεία.
• Προβλήματα επούλωσης του δέρματος. Συχνότερα όταν υπάρχουν πολλές παλιές τομές. Γι’ αυτό σχεδιάζεται προσεκτικά η θέση της νέας.
• Βλάβη του εκτατικού μηχανισμού ή κάταγμα γύρω από την πρόθεση. Σπάνια, αλλά σοβαρά, και επηρεάζουν το πρόγραμμα φόρτισης.
• Φλεβική θρόμβωση. Αντιμετωπίζεται προληπτικά με αντιπηκτικά και πρώιμη βάδιση.
• Νέα αστοχία στο μέλλον. Τα σημάδια που αξίζει να γνωρίζετε περιγράφονται στη σελίδα για τη χαλάρωση αρθροπλαστικής γόνατος.

Επικοινωνήστε άμεσα με την ιατρική ομάδα αν εμφανιστούν πυρετός, αυξανόμενη ερυθρότητα ή υγρό από την τομή, πόνος και πρήξιμο στη γάμπα, δύσπνοια ή ξαφνική αδυναμία να σηκώσετε το πόδι τεντωμένο.

Γιατί αυξάνονται οι αναθεωρήσεις

Ο αριθμός των επεμβάσεων αναθεώρησης αυξάνεται διεθνώς, και αυτό δεν σημαίνει ότι οι αρθροπλαστικές αποτυγχάνουν συχνότερα, αντίθετα, τα σύγχρονα εμφυτεύματα είναι πιο ανθεκτικά από ποτέ. Ο πραγματικός λόγος είναι διπλός.

Αφενός, πραγματοποιούνται πλέον πολύ περισσότερες πρωτογενείς αρθροπλαστικές από ό,τι στο παρελθόν, οπότε αυξάνεται και ο απόλυτος αριθμός όσων, σε βάθος χρόνου, θα χρειαστούν αναθεώρηση. Αφετέρου, οι αρθροπλαστικές γίνονται σήμερα και σε νεότερους, πιο δραστήριους ασθενείς, οι οποίοι καταπονούν την πρόθεση για περισσότερα χρόνια. Το θετικό είναι ότι, παράλληλα με τη ζήτηση, έχουν εξελιχθεί θεαματικά και οι δυνατότητες αντιμετώπισης, με αποτέλεσμα η αναθεώρηση να μπορεί σήμερα να προσφέρει εξαιρετικά αποτελέσματα, ακόμα και σε σύνθετες περιπτώσεις.

Ο ρόλος του εξειδικευμένου κέντρου και χειρουργού

Η αναθεώρηση αρθροπλαστικής γόνατος συγκαταλέγεται στις πλέον απαιτητικές επεμβάσεις της ορθοπαιδικής. Σε αντίθεση με την πρωτογενή αρθροπλαστική, ο χειρουργός καλείται να διαχειριστεί μια ήδη τροποποιημένη ανατομία, οστικά ελλείμματα, ουλώδη ιστό και, ενίοτε, λοίμωξη. Κάθε ένα από αυτά τα στοιχεία αυξάνει την τεχνική δυσκολία και απαιτεί εμπειρία, ειδικό εξοπλισμό και πρόσβαση στο πλήρες φάσμα των εξειδικευμένων εμφυτευμάτων αναθεώρησης.

Ακριβώς γι’ αυτόν τον λόγο, οι επεμβάσεις αναθεώρησης πραγματοποιούνται κατά κανόνα από χειρουργούς με ειδική εμπειρία σε αυτές. Η επιλογή του σωστού χειρουργού δεν είναι απλώς προτίμηση, αλλά καθοριστικός παράγοντας για την έκβαση: μια σωστά σχεδιασμένη και εκτελεσμένη αναθεώρηση μπορεί να αποκαταστήσει ουσιαστικά τη λειτουργικότητα και την ποιότητα ζωής του ασθενούς.

Κόστος αναθεώρησης αρθροπλαστικής γόνατος

Το κόστος της αναθεώρησης παρουσιάζει μεγαλύτερη διακύμανση από αυτό της πρωτογενούς επέμβασης, καθώς εξαρτάται από την αιτία και την έκταση της παρέμβασης, τα εξειδικευμένα εμφυτεύματα και υλικά που θα απαιτηθούν, την ενδεχόμενη ανάγκη αντιμετώπισης σε δύο στάδια επί λοίμωξης, την κλινική και τη διάρκεια νοσηλείας, καθώς και την ασφαλιστική κάλυψη του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ιδιωτικά ασφαλιστήρια συμβόλαια και οι ασφαλιστικοί φορείς καλύπτουν σημαντικό μέρος της δαπάνης.

Η ακριβής ενημέρωση γίνεται εξατομικευμένα, μετά την ολοκλήρωση του διαγνωστικού ελέγχου. Το ιατρείο είναι στη διάθεσή σας για κάθε σχετική πληροφορία.

Περισσότερα για τους παράγοντες που καθορίζουν το κόστος και για την κάλυψη από ασφαλιστικούς φορείς: Κόστος επεμβάσεων.

Ρεαλιστικές προσδοκίες και ενημέρωση

Ένα σημαντικό μέρος της προετοιμασίας για μια αναθεώρηση είναι η σωστή ενημέρωση του ασθενούς και η διαμόρφωση ρεαλιστικών προσδοκιών. Η αναθεώρηση προσφέρει, στη μεγάλη πλειονότητα των περιπτώσεων, ουσιαστική ανακούφιση από τον πόνο και σημαντική βελτίωση της λειτουργικότητας.

Είναι, ωστόσο, μια πιο σύνθετη επέμβαση από την αρχική, με πιο παρατεταμένη αποκατάσταση και ένα λειτουργικό αποτέλεσμα που, αν και κατά κανόνα πολύ καλό, εξαρτάται από παράγοντες όπως η αιτία της αποτυχίας, η ποιότητα του εναπομείναντος οστού και η κατάσταση των μαλακών μορίων. Η ειλικρινής ενημέρωση για όλα αυτά, σε συνδυασμό με την εμπειρία του χειρουργού, είναι που εξασφαλίζει την ικανοποίηση του ασθενούς από το τελικό αποτέλεσμα.

Συχνές ερωτήσεις

Γιατί μπορεί να χρειαστεί αναθεώρηση μια αρθροπλαστική;

Οι συχνότερες αιτίες είναι η χαλάρωση των εμφυτευμάτων, η λοίμωξη, η φθορά του πολυαιθυλενίου, η αστάθεια, η δυσκαμψία και τα περιπροθετικά κατάγματα. Η ακριβής αιτία καθορίζει τη στρατηγική της αναθεώρησης.

Είναι πιο δύσκολη από την αρχική αρθροπλαστική;

Ναι. Η αναθεώρηση είναι τεχνικά πιο απαιτητική, καθώς περιλαμβάνει την αφαίρεση των παλαιών εμφυτευμάτων, τη διαχείριση οστικών ελλειμμάτων και τη χρήση εξειδικευμένων προθέσεων. Πρέπει να πραγματοποιείται από χειρουργό με ειδική εμπειρία.

Τι γίνεται εάν υπάρχει λοίμωξη;

Επί λοίμωξης, η αντιμετώπιση γίνεται κατά κανόνα σε δύο στάδια: αφαίρεση των εμφυτευμάτων και τοποθέτηση προσωρινού αποστάτη με αντιβιοτικό, και σε δεύτερο χρόνο, αφού εκριζωθεί η λοίμωξη, τοποθέτηση της οριστικής πρόθεσης.

Πόσο διαρκεί η αποκατάσταση;

Η αποκατάσταση είναι κατά κανόνα πιο παρατεταμένη από αυτή της πρωτογενούς αρθροπλαστικής και εξαρτάται από την έκταση της παρέμβασης, την ποιότητα του οστού και τη συμμόρφωση στο πρόγραμμα φυσικοθεραπείας.

Θα λειτουργεί το γόνατο φυσιολογικά μετά την αναθεώρηση;

Στόχος είναι η αποκατάσταση της ανώδυνης, σταθερής λειτουργίας. Η μεγάλη πλειονότητα των ασθενών επιτυγχάνει σημαντική βελτίωση, αν και το αποτέλεσμα μπορεί να μην ταυτίζεται πλήρως με αυτό μιας άριστης πρωτογενούς αρθροπλαστικής.

Καλύπτεται το κόστος από την ασφάλεια;

Στις περισσότερες περιπτώσεις, τα ιδιωτικά ασφαλιστήρια συμβόλαια και οι ασφαλιστικοί φορείς καλύπτουν μέρος ή το σύνολο της δαπάνης. Το ιατρείο μπορεί να σας ενημερώσει αναλυτικά.

Πόσες φορές μπορεί να αναθεωρηθεί μια αρθροπλαστική;

Δεν υπάρχει απόλυτο όριο· μπορούν να πραγματοποιηθούν όσες αναθεωρήσεις απαιτούνται ανάλογα με το πρόβλημα. Το όριο συνήθως το θέτει η υπερβολική απώλεια οστικής μάζας, η επίμονη λοίμωξη ή η γενική κατάσταση της υγείας του ασθενούς.

Χρειάζεται πάντα αντικατάσταση όλων των εμφυτευμάτων;

Όχι απαραίτητα. Ανάλογα με την αιτία, η αναθεώρηση μπορεί σε ορισμένες περιπτώσεις να περιοριστεί σε μερική παρέμβαση, εφόσον τμήματα της πρόθεσης είναι σταθερά και σωστά τοποθετημένα. Η έκταση καθορίζεται μετά τον διαγνωστικό έλεγχο.

Πόσο συχνά χρειάζεται αναθεώρηση μια αρθροπλαστική;

Οι σύγχρονες αρθροπλαστικές έχουν εξαιρετική μακροβιότητα και πολλές διαρκούν 15-20 χρόνια ή και περισσότερο. Ένα ποσοστό, ωστόσο, θα χρειαστεί κάποια στιγμή αναθεώρηση, ιδίως σε νεότερους και δραστήριους ασθενείς που καταπονούν την πρόθεση για περισσότερα χρόνια.

Είναι ασφαλής η αναθεώρηση;

Ναι, όταν πραγματοποιείται από έμπειρο χειρουργό σε κατάλληλο περιβάλλον. Πρόκειται για μεγάλη επέμβαση με τους δικούς της κινδύνους, οι οποίοι όμως ελαχιστοποιούνται με σωστό σχεδιασμό, εξειδίκευση και προσεκτική αποκατάσταση.

Πόσες ώρες διαρκεί η αναθεώρηση αρθροπλαστικής γόνατος;

Περισσότερο από την αρχική επέμβαση, χωρίς να μπορεί να οριστεί ένας χρόνος για όλους. Η αλλαγή μόνο του ένθετου πολυαιθυλενίου είναι σύντομη, ενώ η αφαίρεση όλων των εμφυτευμάτων με αποκατάσταση οστικών ελλειμμάτων διαρκεί αισθητά περισσότερο. Ο χειρουργός θα σας δώσει μια ρεαλιστική εκτίμηση όταν ολοκληρωθεί ο προεγχειρητικός σχεδιασμός.

Πότε θα περπατήσω μετά την αναθεώρηση αρθροπλαστικής γόνατος;

Η έγερση γίνεται συνήθως τις πρώτες ημέρες, με περιπατητήρα ή βακτηρίες και τη βοήθεια φυσικοθεραπευτή. Το πόσο βάρος θα βάζετε στο πόδι εξαρτάται από τη στερέωση της νέας πρόθεσης και από το αν χρειάστηκε αποκατάσταση του οστού. Τα βοηθήματα μειώνονται σταδιακά, συνήθως μέσα στους πρώτους δύο έως τρεις μήνες.

Πότε μπορώ να οδηγήσω μετά από αναθεώρηση αρθροπλαστικής γόνατος;

Συνήθως μετά από 6 έως 12 εβδομάδες. Πρέπει να έχετε αρκετή κάμψη και δύναμη για να χειρίζεστε τα πεντάλ, να μπορείτε να φρενάρετε απότομα χωρίς πόνο και να έχετε διακόψει τα ισχυρά παυσίπονα. Αν έχει χειρουργηθεί το αριστερό γόνατο και το αυτοκίνητο είναι αυτόματο, η άδεια μπορεί να δοθεί νωρίτερα.